Транссклеральная циклофотокоагуляция что это
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
У взрослых
Взрослое отделение
Что такое глаукома?
Наиболее распространенным типом глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Здоровый глаз постоянно производит небольшое количество прозрачной жидкости, называемой водянистой влагой, которая постоянно циркулирует внутри передней части глаза. В норме внутриглазная жидкость (так называемая водянистая влага) оттекает через зрачок в переднюю часть глаза, далее через область фильтрации (трабекулярная сеть) жидкость попадает в дренажный канал (Шлеммов канал). Нормальное внутриглазное давление обеспечивается правильным балансом продукции водянистой влаги и ее оттока.
В глазу с глаукомой баланс продукции и оттока водянистой влаги часто нарушен, что вызывает повышение внутриглазного давления. Повышенное ВГД способствует повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения, начиная с периферии. К сожалению, потери зрительных функций при глаукоме необратимы. Как правило, глаукома протекает бессимптомно без предупреждающих признаков и без надлежащего лечения может привести к слепоте.
Как лечится глаукома?
Лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение ВГД либо за счет уменьшения выработки жидкости, либо за счет улучшения ее оттока.
Терапия первой линии может быть лекарственной (в форме глазных капель) или лазерной — селективная трабекулопластика (SLT).
А если капли не помогают?
Также возможен другой вариант терапии — транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция MicroPulse TSCPC (МТЦФК) с использованием лазера Cyclo G6 ™. Это безопасная, быстрая процедура, которая улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути.
МТЦФК обеспечивает повторяющиеся, низкоэнергетические лазерные «микроимпульсы», которые снижают риски, связанные с другими деструктивными методами лечения.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции.
МЦФК неинвазивная методика, не требующая госпитализации, выполняется амбулаторно, поэтому переносится пациентами легче, чем антиглаукомные операции.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции по сравнению с инвазивными антиглаукомными вмешательствами.
Эффективное снижение внутриглазного давления в среднем на 30% от исходного. При более высоких исходных значениях ВГД снижение давления более значимое — до 50%.
Возможность применения на ранних стадиях глаукомы и при высокой остроте зрения, так как МЦФК не вызывает деструктивных повреждений в глазу.
Возможность снизить внутриглазное давление после антиглаукомной операции, если эффект от неё оказался недостаточным.
Возможность не делать или надолго отсрочить антиглаукомную операцию если с помощью МЦФК давление снизилось до целевого.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению так как микроимпульсное воздействие не несëт повреждающего действия.
Сокращение послеоперационного периода по сравнению с классическими антиглаукомными операциями. После МЦФК пациенты осматриваются через сутки, через 2 недели и через месяц после процедуры. При этом риск осложнений минимален, осмотры необходимы для оценки достигнутого внутриглазного давления.
Что из себя представляет МЦФК?
МТЦФК — это неинвазивная терапия, которая не требует никаких разрезов или имплантатов.
Процедура не вызывает повреждения структур глаза, поэтому врач может повторить ее по мере необходимости для лечения глаукомы.
Не следует путать микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК) с более старой методикой, классической транссклеральной циклолазеркоагуляцией (ТЦЛК), которая несёт повреждающее действие на структуры глаза и допустима лишь на поздних стадиях глаукомы при низком зрении.
МТЦФК более мягкая процедура, не вызывающая повреждения тканей глаза, возможно ее проведение на глазах с высоким зрением.
Как проходит МЦФК?
При МТЦФК для обеспечения комфорта пациентов используется анестезия, во время процедуры врач осторожно перемещает датчик в области склеры.
После процедуры пациенты могут носить небольшую повязку на глазу до конца дня. Большинство пациентов после терапии не испытывают боли. Любой дискомфорт или покраснение глаз, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких дней.
Как правило внутриглазное давление уменьшается через несколько недель после процедуры. Со временем потребность в лекарствах от глаукомы может снизиться. Тем не менее, для пациентов с глаукомой важно регулярно посещать врача-офтальмолога для контроля и лечения заболевания.
Как записаться на МЦФК?
В клинике Офтакит проводится предоперационное обследование, по результатам которого врач принимает решение, показана ли МЦФК в конкретном случае. Записаться на осмотр можно по телефонам:
+7 (4852) 745-645
+7 (4852) 721-154
+7 (4852) 721-226
Ссылки на зарубежные исследования:
Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC) for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 — March 1, 2015.
Материал подготовила врач-офтальмолог Попова А.А
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция
Циклофотокоагуляция, также называемая специалистами циклотерапией или циклоиссечением, является широко применяемым методом лечения сложных заболеваний глаз. Метод назначается в случае незрячего глаза, с постоянным болевым синдромом и при конечной терминальной стадии глаукомы.
Транссклеральную циклофотокоагуляцию считают последним аргументом офтальмолога в случае, если иные методики борьбы с заболеванием не приносят должного эффекта, а использовать необходимые группы препаратов не представляется возможным и речь идет о сохранности глаза.
Суть метода транссклеральной циклофотокоагуляции
Главной задачей процедуры циклофотокоагуляции является снижение объема жидкости, находящейся в глазной полости. Достигается это хирургическим путем, с частичным разрушением производящего влагу цилиарного тела. В недалеком прошлом, когда офтальмологические лазеры были только мечтой специализированных клиник, воздействие на цилиарное тело пытались проводить методом электродиатермии (электролечение) либо сеансами криотерапии. Правда, подобные попытки имели слабый терапевтический эффект и не позволяли контролировать объем искусственно разрушаемой ткани. Зачастую, такие деструктивные воздействия вышеназванных процедур приводили к нежелательным последствиям, когда нормальная жизнедеятельность глаза ставилась под угрозу из-за утраты необходимого количества влаги.
В отличие от прежних вариантов, транссклеральная циклофотокоагуляция является во много раз более точным малоинвазивным методом. При этом, ее проведение обходится практически без осложнений — разрушения и инфицирования подвергшихся операции тканей.
Такие положительные стороны процедуры циклофотокоагуляции являются причиной, по которой ее назначают пациентам с высоким уровнем ВГД. Ведь у этой категории больных часто отмечаются сильный болевой синдром, приводящий к повреждению зрительного нерва и полной утрате зрительных функций.
Виды и типы циклофотокоагуляции
Современная офтальмология может предложить целый ряд методов, которые дают возможность наладить выработку требуемого объема внутриглазной жидкости. При этом, процедуру циклодеструкции принято подразделять на отдельные методы:
Вариант эндоскопической циклодеструкции, или эндоциклофотокация, нередко оказывается более предпочтительной в сравнении с прочими методами. Ее можно выполнять, как самостоятельную процедуру или совмещать с хирургическим лечением катаракты. Процедура подразумевает введения в глаз специального щупа, снабженного микролазером с источником света. Перемещая щуп вокруг радужки, хирург-офтальмолог оценивает состояние цилиарного тела. Затем следует воздействие лазером, после которого, жидкость вырабатывается лишь сохранившейся частью клеток цилиарного тела. Для выполнения операции применяется, как диодный, так и неодимовый лазеры.
Показания и противопоказания циклофотокоагуляции
Показанием к проведению операции транссклеральной циклофотокоагуляции служат следующие заболевания и состояния глаз:
Противопоказаниями к проведению процедуры называют выраженные проявления увеита, злокачественные новообразования в области дистального отдела глаза, нормальную остроту зрения.
Осложнения транссклеральной циклофотокоагуляции
Наиболее серьезными осложнениями транссклеральной циклофотокоагуляции специалисты называют послеоперационную стойкую гипотонию, которая отмечается в каждом десятом случае, и возникающую значительно реже офтальмию. Среди неприятных последствий операции стоит выделить болевой синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких суток после вмешательства. Как правило, назначение препаратов-анальгетиков с этой проблемой успешно справляется.
Несмотря на перечисленные выше негативные последствия транссклеральной циклофотокоагуляции, в большинстве случаев вмешательства (75%) удается достичь стойкого положительного эффекта.
Поистине волшебным, не имеющим себе равных, методом спасения зрения делают циклофотокоагуляцию только опыт и высокая квалификация хирурга-офтальмолога. Именно об этом стоит помнить, выбирая клинику для проведения данной процедуры.
Областной глаукомный центр
Глаукомный центр выполняет функции центрального звена в системе глаукомной помощи в Ростовской области, координирует деятельность ЛПУ РО по вопросам оптимизации диагностического процесса.
Руководит Областным глаукомным центром к.м.н., врач высшей категории Ирина Игоревна Чугунова.
К первым признакам глаукомы можно отнести периодическое затуманивание зрения, появление сетки перед глазами, наличие радужных кругов при взгляде на источник света, чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения.
В Областном глаукомном центре проводится обследование по программе «Глаукома», подбор гипотензивной терапии, лазерное лечение. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, зависящая от формы, стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Залогом успешной борьбы с глаукомой является своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение, точное выполнение всех назначений медицинского специалиста.
ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Методы лазерного воздействия, проводимые в Областном глаукомном центре:
Преимущества лазерных вмешательств:
Освоен и внедрен в практику новый метод лазерного вмешательства – селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). СЛТ является неинвазивным хирургическим методом стимуляции регенерации трабекулярной решетки. Этот метод может применяться как совместно с медикаментозным лечением, так и альтернативно, когда медикаментозные и хирургические методы не действуют. СЛТ является нетравматичной и повторяемой процедурой. При СЛТ-воздействии используются максимально короткие импульсы с низким уровнем энергии, что позволяет, не разрушая трабекулярную зону, воздействовать на клетки, содержащие меланин. Это улучшает циркуляцию жидкости и снижает внутриглазное давление. Соседние непигментированные клетки, а также остальные глазные структуры не затрагиваются. Избирательность воздействия позволяет проводить повторные лазерные вмешательства.
Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:
Транссклеральная диодная циклофотокоагуляция– это новый метод лазерного лечения первичных и вторичных глауком с высоким внутриглазным давлением. Достигается хороший гипотензивный эффект при неоваскулярной (посттромботической, диабетической и т.д.) глаукоме. При терминальной «болящей» глаукоме купируется болевой синдром, снижается уровень внутриглазного давления. Это лазерное вмешательство позволяет не только сохранять глазное яблоко как орган в случае болящей глаукомы, но и во многих случаях остаточное зрение.
Показания к проведению диодной лазерной транссклеральной циклокоагуляции:
Современные лазерные технологии с использованием различных длин волн, применяемые для лечения больных с глаукомой, позволяют в 92% случаев достичь стабилизации процесса, а значит, и сохранить зрение нашим пациентам.
Лечение глаукомы
Глаукома — это группа заболеваний, которые, как правило (хотя и не всегда), связаны с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Глаукомное поражение заключается в гибели нервных клеток сетчатки и нервных волокон, составляющих зрительный нерв. В результате развиваются дефекты полей зрения, которые вначале остаются не замеченными пациентом. Раннее выявление глаукомы имеет решающее значение, так как позволяет вовремя начать соответствующее лечение.
Часто задаваемые вопросы
Из чего складывается внутриглазное давление?
Из чего складывается внутриглазное давление?
Чтобы понять это, следует представить глаз, разделенный на несколько частей, включающих так называемые переднюю и заднюю камеры. Внутри этих камер циркулирует жидкость, называемая водянистой влагой. Водянистая влага вырабатывается цилиарным телом глаза и первоначально поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок перетекает в переднюю камеру.
Часть водянистой влаги через трабекулярную сеть направляется в шлеммов канал. Это круговой канал, расположенный в месте перехода роговицы в склеру и соединенный с венами, проходящими в поверхностных слоях склеры. Сосудистое сплетение служит для водянистой влаги своеобразным выходом из глаза в кровь.
Другая часть водянистой влаги попадает под склеру, далее просачивается сквозь склеру, проницаемую для жидкости, в орбиту, и затем дренируется через кровеносные сосуды в общий кровоток. И наконец, некоторая часть водянистой влаги разорбируется сосудистой сетью хориоидеи, находящейся под сетчаткой. Это так называемый увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости.
Водянистая влага продуцируется достаточно интенсивно, в то время как оттоку ее из глаза мешает определенное сопротивление. Это и является причиной ВГД. Так как глазное яблоко обладает минимальной возможностью растягиваться в каком-либо направлении, ВГД определяется балансом продукции и оттока водянистой жидкости. ВГД повышается, если 1) цилиарное тело вырабатывает больше водянистой влаги и/или 2) увеличивается сопротивление (резистентность) ее оттоку.
У здорового человека давление внутриглазной жидкости поддерживается в строгих рамках. Средняя нормальная величина внутриглазного давления равна 16-22 мм рт.ст. (тонометрия по Маклакову). На начальных этапах глаукому достаточно сложно самостоятельно идентифицировать из-за эпизодических или слабовыраженных симптомов болезни.
Кто находится в группе риска возникновения глаукомы?
Кто находится в группе риска возникновения глаукомы?
Существует множество факторов, которые могут увеличить риск образования глаукомы. К ним относятся:
Каковы ранние признаки глаукомы?
Каковы ранние признаки глаукомы?
Возможные ранние признаки глаукомы:
Важно помнить, что перечисленные признаки могут встречаться и при других болезнях глаз, поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Только обратившись к врачу Вы сможете точно узнать свой диагноз и получить правильное и эффективное лечение.
Какие существуют методы лечения глаукомы?
Какие существуют методы лечения глаукомы?
Обычно, первым этапом борьбы с глаукомой является нормализация внутриглазного давления при помощи капель, которые уменьшают продукцию водянистой влаги или улучшают ее отток. Не занимайтесь самолечением! Некоторые капли могут действовать с обратной динамикой, поэтому только профессиональный офтальмолог может назначать вам препараты и правильно оценить их эффективность.
Совместно с медикаментозным лечением назначаются ряд лазерных операций:
Лазерная иридотомия (иридэктомия). В процессе этой операции лазерный луч создаст сообщение между задней и передней камерой глаза, что улучшит отток внутриглазной жидкости при закрытоугольной глаукоме, функциональном ангулярном или иридохрусталиковом блоке, синдроме пигментной дисперсии;
Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция рекомендуется при терминальной и далеко зашедшей глаукоме с болями, в том числе при вторичных неоваскулярных. Основной задачей данной процедуры является разрушение отростков цилиарного тела, продуцирующих водянистую влагу.
В ряде случаев после лазерной операции давление в глазу остается повышенным. В этом случае рекомендуется непроникающая глубокая склерэктомия. Ее цель – создание нового пути оттока внутриглазной жидкости в глубоких слоях склеры, но без травматичного проникновения внутрь глаза.
Гониодесцеметопунктура. применяется после непроникающей глубокой склерэктомии, для создания микроперфорации в интрасклеральной полости.
Хирургическая иридэктомия — хирургическое выкраивание отверстия в радужке, проводится при невозможности проведения лазерной иридотомии (при выраженном отеке роговицы).
Как проходит операция циклофотокоогуляции?
Как проходит операция циклофотокоогуляции?
Процедура операции следующая. Под зрительным контролем внутри глаза направляется лазерный луч с помощью специальный наконечника, который передает изображение. Он устанавливается у цилиарного тела (область внутри глаза, которая вырабатывает жидкость). С его помощью врач имеет возможность наблюдать за ходом процедуры. За счет вырабатываемой тепловой энергии лазер разрушает участок цилиарной ткани. Во время этого процесса пациенту назначается местная анестезия, которая помогает безболезненно и без ощущений дискомфорта пережить операцию. Положительный эффект достигается примерно в 70 % случаев, ведь зачастую бывает очень сложно определить сколько поверхности цилиарного тела необходимо коагулировать, сколько именно влаги необходимо — если будет устранено больше или меньше необходимого количества, глаз не сможет функционировать в нормальном режиме.
Какие существуют показания и противопоказания к проведению циклофотокоагуляции?
Какие существуют показания и противопоказания к проведению циклофотокоагуляции?
Среди противопоказаний к проведению циклофотокоагуляции можно выделить следующие:
Показаниями являются терминальные стадии открытоугольной, первичной, вторичной, травматической и неоваскулярной глаукомы, а также иногда после проникающей кератопластики. Слепой болящий глаз и неэффективность другого лечения должны служить сигналом к проведению операции.
Когда необходима операция по удалению глаукомы?
Когда необходима операция по удалению глаукомы?
Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в случаях, когда медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.
Показания к операции при глаукоме:
Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.
Какие анализы нужны перед операцией по удалению глаукомы?
Какие анализы нужны перед операцией по удалению глаукомы?
Любое хирургическое вмешательство в организм подразумевает предварительную подготовку. Это включает в себя различные обследования и анализы, которые помогают выявить незамеченные ранее патологии и тем самым избежать серьезных осложнений. Перед операцией по удалению глаукомы показаны стандартные проверки:
Сдавая анализы и проходя предварительные проверки, учтите, что все результаты имеют определенный срок годности. В среднем это 1 месяц, на некоторые (например, ЭКГ) — всего 10-14 дней. Исключение составляет проверка на ВИЧ, которая действует в течение полугода. Если не так давно вы сдавали этот анализ, то можете воспользоваться результатами и не проходить его снова. По истечении вышеозначенных сроков придется проходить весь круг заново. Поэтому рекомендуют начинать подготовку к хирургическому лечению только тогда, когда точно известна дата операции и не ранее, чем за один месяц до нее.
Новый микроимпульсный метод лечения глаукомы на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6
Минимально-инвазивные технологии являются современным, прогрессивным и активно развивающимся направлением во всей современной хирургии.
Для непрерывной динамической микроимпульсной транссклеральной лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК) на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6 используется уникальный лазерный зонд MP3 (MicroPulse Pars Plana Probe).
Методика микроимпульсной ЦФК зондом MP3 использует лазерное воздействие высокой интенсивности, микроимпульсную модуляцию и точное позиционирование лазерного луча в области плоской части цилиарного тела. Снижение внутриглазного давления происходит за счёт одновременного увеличения межклеточного расстояния в супрахориоидальной зоне, увеличения просвета шлемов канала, расправления и натяжения трабекулы.
Зонд MP3 позволяет свести риск осложнений, связанных с неправильным позиционированием зонда, к минимуму благодаря следующим характеристикам:
Благодаря перечисленным выше свойствам данный зонд исключает снижение продукции водянистой влаги в связи с чем, как следствие, полностью исключается риск стойкой гипотонии. Этот факт подтверждается многими клиническими и гистологическими исследованиями.
Несомненным преимуществом лазерной операции является возможность применения микроимпульсного лечения до или после любой другой антиглаукомной процедуры, в том числе и хирургического вмешательства. Также эту процедуру можно повторять при необходимости. Учитывая высокую частоту сочетания у одного пациента таких патологий как глаукома и катаракта, крайне важна возможность проведения комбинированной хирургии – факоэмульсификации катаракты и микроимпульсной циклофотокоагуляции микроимпульсной циклофотокоагуляции.
Проведение мЦФК рекомендовано в следующих ситуациях: неконтролируемое давление на максимальном медикаментозном режиме, либо необходимость снизить количество гипотензивных препаратов из-за аллергической реакции, невозможность соблюдения терапии, системные побочные эффекты антиглаукомных препаратов.
Показания к проведению микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК):
Единственным абсолютным противопоказанием для проведения данной методики является альбинизм.
Подготовка к лазерной операции методом микроимпульсной ЦФК
Накануне пациенту необходим хороший отдых, продолжительный сон. Нельзя принимать алкоголь накануне операции. Необходимо соблюдать режим гипотензивных капель соотвественно рекомендациям лечащего врача!
В день операции при себе нужно иметь результаты анализов:
Во время операции
Операция безболезненна, проводится под ретробульбарной, субтеноновой анестезией и длится в среднем 10 – 15 минут (из них непосредственно воздействие лазера составляет примерно 2.5 минуты), болевых ощущений не будет, но пациент чувствует прикосновения и видит яркий свет микроскопа. Во время операции оперируемый глаз все время будет открыт при помощи блефаростата. Применение высокоточных технологий требует от пациента соблюдения некоторых правил и порядка действий. Во время операции нужно смотреть прямо перед собой или в сторону, соответственно рекомендациям хирурга.
Сразу после операции
Операция выполняется амбулаторно. После операции пациент может ощущать жжение в глазу, может появиться чувство инородного тела. Возможно слезотечение и покраснение глаза в первые дни после операции. Также яркий свет может доставлять дискомфорт.
Важно соблюдать основные рекомендации:
Лазерная система для лечения глаукомы CYCLO G6 (IRIDEX) позволяет проводить микроимпульсное неинвазивное лазерное лечение (мЦФК) для широкого спектра форм глауком, позволив тем самым предоставить наиболее эффективное и безопасное лечение для большинства пациентов с глаукомой.