куда как нельзя вводить масляные растворы
Внутримышечное введение лекарственных препаратов (инъекций)
Внутримышечное введение лекарственных препаратов является самым востребованным методом. Проще говоря, это обычный укол в ягодицу. Хотя в ряде случаев для инъекций используются другие места. Например, при отеках нижней половины тела укол ставится в подлопаточную мышцу, а при ожогах, местом для введения становится бедро.
Обычно внутримышечно вводят водные и масляные растворы, а также суспензии. Объем лекарства – не более 10-20 мл.
Преимущества внутримышечных инъекций
Особенности внутримышечного введения препаратов
Кроме того, стерильность условий, в которых выполняется инъекция, тоже имеет первостепенное значение. Несоблюдение правил асептики может приводить к попаданию инфекций в ткани и развитию абсцессов.
Как выполняется внутримышечное введение лекарственных препаратов?
Пациент может стоять или лежать, но оптимальным положением является поза на боку с вытянутой ногой. Так мышцы будут менее напряжены, а введение лекарства будет менее болезненным.
Медработник спиртом обрабатывает кожу в месте предстоящей инъекции, вводит иглу на 2/3 длины, немного вытягивает поршень на себя. Если в шприце оказывается кровь, значит игла попала в сосуд. В таком случае иглу извлекают и вводят заново. После введения всего объема лекарственного средства иглу вынимают, а к месту прокола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом.
Чем точнее проведена манипуляция, тем меньше неприятных ощущений испытывает пациент. Самые безболезненные уколы делают в центре “Медик”!
Техника правильного выполнения внутримышечных инъекций
Внутримышечная инъекция – это простой и популярный метод введения медикаментов в организм человека. Однако при неаккуратном проведении этой процедуры могут возникнуть осложнения, избежать которых можно, если владеть правильной техникой ее выполнения.
Знание алгоритма процедуры внутримышечных инъекций нужно не только врачам. В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда необходимо проколоть курс уколов самостоятельно. Прежде, чем отрабатывать внутримышечные инъекции на практике, нужно тщательно изучить теорию, касающуюся этой манипуляции. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.
Места для инъекций
Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.
Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.
Этапы проведения уколов
Процедура внутримышечных инъекций делится на следующие этапы:
Возможные осложнения
Некорректное выполнение внутримышечного укола может спровоцировать появление различных осложнений: от незначительных до болезненных. Поэтому лучше ознакомиться с возможными из них еще до того, как они появятся:
Если от постинъекционного осложнения не удается избавиться самостоятельно, обязательно покажитесь медицинскому работнику.
Желаем, чтобы необходимые уколы проходили для вас всегда легко и безболезненно.
Куда как нельзя вводить масляные растворы
Введение лекарственных средств в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также дает возможность введения тех средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку, а также тех, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно.
Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным для жизни больного. Существуют средства, которые можно вводить только внутривенно, — это гипертонические растворы (40%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор кальция хлорида и т.д.). Из-за опасности некроза они не должны вводиться подкожно или внутривенно. А при внутривенном введении в ысокие концентрации лекарственных веществ и гипертонические растворы довольно быстро разбавляются кровью и не оказывают вредного воздействия на сосудистую стенку и рядом лежащие ткани.
Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (полиглюкина, белковых гидролизатов) — иглы с большим диаметром (например, иглу Дюфо).
Капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, и не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 37 °С.
Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола тщательно обрабатывают спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут, чтобы вызвать набухание вен. Для усиления венозного застоя пациенту предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку. Во время процедуры он должен лежать, а его рука — находиться в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку или валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем.
Для внутривенных вливаний применяют стерильные прозрачные растворы. Дозировка при этом способе введения несколько отличается от дозировки при подкожной инъекции, а введение сильнодействующих средств всегда медленное.
Подкожные уколы
Почему выбирают нас?
Подкожные уколы
Подкожные уколы применяются для введения лекарственных препаратов, которые быстро и полностью всасываются именно в подкожной клетчатке.
Это происходит благодаря большому скоплению кровеносных сосудов в клетчатке. Примерно через 30 минут достигается максимальный эффект от введения лекарства таким способом.
Подкожная инъекция: показания
Уколы в подкожную клетчатку широко применяют для введения масляных форм некоторых лекарств. Их нельзя вводить как внутривенные уколы. Масляные растворы предварительно подогревают, а после укола места ввода можно согреть компрессом или с помощью грелки. Подкожно колют инсулин, препараты интерферона при рассеянном склерозе, некоторые вакцины и другие вещества. Как и все остальные виды уколов подкожные назначает лечащий врач и производятся они опытным, квалифицированным персоналом.
Куда делают подкожную инъекцию и как?
Внешняя поверхность плеча, область под лопаткой, наружная и передняя поверхность бедра, боковая поверхность живота являются отличными местами введения подкожной инъекции. Во всех этих участках тела можно кожу легко собрать в складку и под углом 45 градусов и через тонкую иглу, плавно ввести раствор лекарства. Благодаря такому методу введения препаратов не травмируются кровеносные сосуды и нервы.
Введение подкожной инъекции требует особого навыка, чтобы не проколоть кожу до мышцы или наоборот и не ввести лекарство внутрикожно. Все манипуляции осуществляются с соблюдением правил и требований санитарии, в стерильных условиях.
Методика выполнения подкожных инъекций достаточно проста, поэтому многие пациенты, страдающие сахарным диабетом первого типа, регулярно самостоятельно вводят инсулин. Скорость всасывания введенного гормона поджелудочной железы напрямую зависит от места его попадания. Поэтому подкожные инъекции инсулина нельзя делать как внутримышечные уколы или внутрикожные, так как это может в любой момент плохо отразиться на состоянии пациента. Больным с нормальным или недостаточным весом рекомендуют использовать шприцы с короткими иглами.
Внутрикожные и подкожные инъекции отличаются методикой выполнения и глубиной ведения медпрепаратов. Подкожные уколы делают на глубину до 15 мм. С помощью внутрикожных инъекций проводят аллергопробы, проверяется реакция Манту.
Персонал нашего медицинского центра окажет качественную помощь на дому или в манипуляционном кабинете клиники. Все наши специалисты имеют большой опыт работы и практически безболезненно выполнят необходимые подкожные инъекции. Мы всегда готовы помочь вам вернуть здоровье!
Стоимость подкожных инъекций можно узнать позвонив в клинику «Здоровые Люди» или посмотреть на сайте в разделе цены.
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.