кардиомагнил и аторвастатин можно употреблять вместе
Комбинация статина и антиагреганта улушит прогноз пациентов высокого риска
Стабильно фиксированные дозировки компонентов позволят добиться предсказуемого эффекта и оптимизировать терапию. Кроме того, ожидается, что простое в применении средство увеличит комплаентность пациентов.
В России один из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Лишь от осложнений атеросклеротических заболеваний в 2017 году умирало порядка 600 человек на 100 тысяч населения. При этом, согласно статистике ВОЗ, более чем у половины взрослого населения страны выявляется повышенный уровень холестерина. Тем не менее, не более 20% знают о наличии у них этого фактора риска.
Вероятность развития заболевания модифицируют не только другие сердечно-сосудистые заболевания, но и неправильное питание или нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет. Кроме того, сам атеросклероз выступает фактором риска тяжелых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. В этом контексте особенную важность приобретает вопрос первичной профилактики атеросклероза у «практически здоровых» людей, а также вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленным диагнозом.
На прошедшем в сентябре в Москве Российском национальном конгрессе кардиологов был представлен комбинированный препарат розувастатина и ацетилсалициловой кислоты. Эти два класса препаратов наиболее часто применяются для долгосрочной коррекции сердечно-сосудистых заболеваний. Ацетилсалициловая кислота считается эталоном антитромбоцитарной терапии и выступает в роли антиагреганта, в то время как розувастатин обладает наиболее сильным гиполипидемическим эффектом среди статинов. Представленное средство содержит оба компонента в стабильно фиксированных дозировках, что позволяет добиться предсказуемого эффекта.
Ценность комбинированного препарата заключается и в простоте его применения. Сложные схемы лечения часто становятся причиной отказа пациентов от лечения. По словам Надира Ахмеджанова, ведущего научного сотрудника отдела профилактики метаболических нарушений НМИЦ профилактической медицины, именно создание фиксированных комбинаций препаратов разнонаправленного действия способствует улучшению прогноза сердечно-сосудистых пациентов высокого риска, и немаловажную роль в этом играет именно увеличение комплаентности.
«Пациенты смогут получить качественное и простое в применении лекарственное средство, которое нацелено на профилактику повторного инфаркта миокарда и инсульта, а также на предотвращение развития тромбоэмболических осложнений», – утверждает Тамаш Эндреньи, генеральный директор «ЭГИС-РУС», производителя препарата. Ожидается, что он будет доступен врачам и пациентам уже в 2019 году.
Комбинации статинов с рядом сердечно-сосудистых препаратов могут быть опасны
Статины обычно прописывают людям, входящим в группу высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Нередко пациенты принимают статины в комбинации с другими сердечно-сосудистыми препаратами.
Специалисты из Американской ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний (American Heart Association) предупреждают, что статины могут взаимодействовать с этими лекарствами, влияя на их эффективность. Эксперты ассоциации опубликовали список таких препаратов. Среди них фибраты, обладающие гиполипидемическим действием, блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты, антиаритмики и лекарства, применяющиеся для лечения сердечной недостаточности.
Чаще всего данные препараты увеличивают уровень статинов в крови, что повышает вероятность развития побочных действий: возможны мышечные боли, мышечная слабость, а также может развиться острый некроз скелетных мышц.
Барбра Уиггинс (Barbara Wiggins) из Медицинского университета Северной Каролины (Medical University of South Carolina) подчеркнула, что комбинация статинов с антикоагулянтом варфарином увеличивает риск внутреннего кровотечения.
Большинство сочетаний не снижает эффективности статинов, но некоторых комбинаций стоит избегать. Так, например, не нужно назначать статины одновременно с фибратами, в частности с гемфиброзилом.
Авторы подчеркивают важность и необходимость сердечно-сосудистых препаратов, но отмечают, что и врачи, и пациенты должны знать о возможной опасности, связанной с одновременным приемом лекарств. Пациенты должны сообщать врачам о побочных эффектах, а врачи — принимать во внимание эти жалобы и назначать иные препараты.
Материал опубликован на сайте American Heart Association в октябре 2016 года.
Мифы о статинах
«Доктор, только не назначайте мне статины, все равно не буду их принимать!»
«Соседка сказала, что больше трех месяцев подряд принимать статины нельзя!»
«Зачем мне статины! Вы что не видите, что у меня нормальный холестерин!»
Эти и подобные фразы каждый кардиолог много раз слышал на приёме.
В 2021 году статины отметят полувековой юбилей!
В 1971 году японский доктор Akira Endo выделил первый ингибитор синтеза холестерина из продуктов жизнедеятельности пенициллиноподобных рибов. Это вещество, названное компактином стало родоначальником современных статинов.
В середине 90 гг, статины широко вошли в клиническую практику, были исследованы в многочисленных международных исследованиях.
Статины по праву стали «звёздным хитом» кардиологии, как препараты, влияющие на прогноз, а не только на симптомы!
Тем не менее, эти хорошо изученные и доказавшие свою эффективность препараты воспринимаются некоторыми пациентами, как вредные и ненужные, их назначение, зачастую, окутано мифами и опасениями.
Попробуем разобраться с самыми частыми:
На самом деле, точкой фармакологического действия статинов, действительно является печень, где находится фермент, участвующих в синтезе холестерина. Действие этого фермента ослабляется под воздействием статинов, таким образом, синтез холестерина и его фракций уменьшается.
Однако, частота лекарственных поражений печени при приёме статинов крайне невысока, и составляет по разным данным 2-5%, из которых 90-95 % составляет повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), зачастую не требующее отмены или даже снижения дозы.
Гепатотоксичность парацетамола в 10-15 раз выше гепатотоксичности любого из статинов, даже в самых высоких дозах. Существуют болезни печени, такие как жировая болезнь печени, жировой гепатоз, в лечении, которых используются именно статины!
Ни хронические вирусные гепатит, ни камни в желчном пузыре не являются противопоказаниями к назначению статинов.
На самом деле, не существует никаких научных данных, свидетельсвующих даже о небольшом риске подобных заболеваний при приёме статинов.
Наоборот, лечение атеросклероза является эффективной профилактикой сосудистой деменции и эректильной дисфункции, особенно у пациентов старших возрастных групп и у пациентов высокого риска
Диета с ограничением животных жиров, является важным компонентом здорового питания.
Однако, даже самое строгое её соблюдение не может снизить уровень холестерина плазмы более, чем на 10-15%. Это связано с тем, что только 25% холестерина поступает в организм с пищей, а оставшиеся 75% синтезируются в организме, и мало зависят от характера питания
На самом деле, показания к приёму статинов и их целевые уровни могут быть определены только врачом. Лабораторные нормы указаны для здоровых людей. Для пациентов, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, нормы другие.
На самом деле, никакого эффекта привыкания статины не вызывают, их отмена не сопровождается никаким ухудшением состояния.
Однако, действительно, имеет смысл только длительный, многолетний приём статинов, так, как только он позволяет в полной мере реализовать все положительные лечебные эффекты препаратов. Именно по этой же причине, бессмысленно, прекращать приём статинов при нормализации уровня холестерина, так как в этом случае, эффект будет утерян с прекращением приёма.
На самом деле, у статинов есть еще противовоспалительный эффект, выражающийся в снижении воспаления во внутренней стенке кровеносных сосудов, что позволяет им профилактировать разрыв атеросклеротической бляшки, защищать почки, сетчатку глаза и головной мозг, а также помогать в лечении инфекционных заболеваний (в данный момент даже проводится исследование о применении статинов в лечении новой коронавирусной инфекции)
На самом деле, назначить эти препараты с учётом конкретной клинической ситуации у каждого пациента, подобрать конкретный препарат и определить дозу может только врач.
В нашей клинике мы готовы подробно ответить на все вопросы пациентов, связанные с липидоснижающей терапией, и подобрать оптимальное лечение в каждом случае!
Статины: плюсы и минусы
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Взаимодействие между Аторвастатин и Кардиомагнил при одновременном приёме.
Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Аторвастатин и Кардиомагнил.
Аторвастатин
При совместном применении с антацидами (суспензия магния гидроксида и алюминия гидроксида) снижается содержание аторвастатина в плазме крови примерно на 35%, однако степень снижения концентрации Хс-ЛПНП при этом не изменяется.
При одновременном применении антациды (суспензия магния гидроксида и алюминия гидроксида) снижают концентрацию аторвастатина в плазме крови.
Одновременно назначаемые лекарственные средства и режим дозирования
Аторвастатин
Доза (мг)
Изменение AUC*
Клинические рекомендации**
Типранавир 500 мг два раза в день/ритонавир 200 мг два раза в день, в течение 8 дней (14–21е дни)
40 мг в 1 день, 10 мг на 20 день
↑ 9.4 кратное изменение
При необходимости одновременного применения, не превышать дозу 10 мг аторвастатина в сутки. Рекомендуется клиническое наблюдение за этими пациентами
Циклоспорин 5,2 мг/кг/сут, стабильная доза
10 мг в сутки в течение 28 дней
↑ 8.7 кратное изменение
Лопинавир 400 мг 2 раза в день/ ритонавир 100 мг 2 раза в день, в течение 14 дней
20 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 5.9 кратное изменение
При необходимости одновременного применения с аторвастатином, рекомендуется снизить поддерживающие дозы аторвастатина. Рекомендуется клинический мониторинг за пациентами, у которых дозы аторвастатина превышают 20 мг.
Кларитромицин 500 мг два раза в день, в течение 9 дней
80 мг в сутки в течение 8 дней
↑ 4.4 кратное изменение
Саквинавир 400 мг 2 раза в день/ритонавир (300 мг 2 раза в день, с 5-7 дни, увеличение дозы до 400 мг 2 раза в день на 8й день), дни 5 до 18, 30 минут после приема аторвастатина
40 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 3.9 кратное изменение
При необходимости одновременного применения с аторвастатином, рекомендуется снизить поддерживающие дозы аторвастатина. Рекомендуется клинический мониторинг за пациентами, у которых дозы аторвастатина превышают 40 мг.
Дарунавир 300 мг два раза в день/ ритонавир 100 мг два раза в день, в течение 9 дней
10 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 3.3 кратное изменение
При дозе аторвастатина свыше 40 мг рекомендуется проведение клинического мониторинга состояния этих пациентов.
Итраконазол 200 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 3.3 кратное изменение
Фосампренавир 700 мг два раза в день/ритованир 100 мг два раза в день, в течение 14 дней
10 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 2.5 кратное изменение
Фосампренавир 1400 мг два раза в день, в течение 14 дней
10 мг в сутки в течение 4 дней
↑ 2.3 кратное изменение
Нелфинавир 1250 мг два раза в день, в течение 14 дней
10 мг в сутки в течение 28 дней
↑ 1.7 кратное изменение****
Нет конкретных рекомендаций
Грейпфрутовый сок, 240 мг в сутки***
Одновременный прием больших количеств сока грейпфрута и аторвастатина не рекомендуется.
Дилтиазем 240 мг в сутки, в течение 28 дней
После начала или после коррекции дозы дилтиазема, рекомендуется надлежащий клинический мониторинг пациентов.
Эритромицин 500 мг четыре раза в день, в течение 7 дней
Рекомендуется снижение максимальной дозы препарата и клинический мониторинг пациентов.
Амлодипин 10 мг, разовая доза
Нет конкретных рекомендаций
Циметидин 300 мг четыре раза в день, в течение 2 недель
10 мг в сутки в течение 4 недель
Нет конкретных рекомендаций
Антацидная суспензия, содержащая магния гидроксид и алюминия гидроксид, 30 мл четыре раза в день, в течение 2 недель
10 мг в сутки в течение 4 недель
Нет конкретных рекомендаций
Эфавиренз 600 мг один раз в день, в течение 714 дней
10 мг в течение 3 дней
Нет конкретных рекомендаций
Рифампицин 600 мг один раз в день, в течение 7 дней (одновременно назначаемого)
При необходимости одновременного применения рифампицина с аторвастатином, рекомендуется клинический мониторинг
Рифампицин 600 мг один раз в день, в течение 5 дней (раздельные дозы)
Гемфиброзил 600 мг, два раза в день, в течение 7 дней
Рекомендуется снижение начальной дозы препарата и клинический мониторинг пациентов
Фенофибрат 160 мг один раз в день, в течение 7 дней
Рекомендуется снижение начальной дозы препарата и клинический мониторинг пациентов
Одновременный прием внутрь суспензии, содержащей магния гидроксид и алюминия гидроксид, снижал концентрацию аторвастатина в плазме крови примерно на 35%, однако степень снижения концентрации ХС-ЛПНП при этом не изменялась.
Одновременно принимаемое лекарственное средство и режим дозирования