Тмк что это в медицине
Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации
Приложение
к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации
2. Телемедицинские консультации организуются и проводятся в медицинских организациях РФ в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в РФ по телемедицинской помощи, а так же опытом работы специалистов по профилю консультации, существующей системой оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в процессе медицинской реабилитации.
3. Телемедицинский Центр (ТМЦ) или кабинет (ТМК) является структурным подразделением центра медицинской реабилитации пациентов с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматической патологией в соответствии с настоящим порядком.
4. Штатное расписание и перечень оборудования ТМЦ/ТМК определяется действующими нормативами и утверждается приказом директора (таблицы 15.1-15.2).
5.1. Обеспечение консультирования пациентов, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях с неотложными состояниями и заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями с уровнем зависимости от посторонней помощи 4-5 по шкале ШРМ для определения индивидуальной маршрутизации на этапы медицинской реабилитации
5.2. Осуществление учета и мониторинга использования мест в отделениях медицинской реабилитации круглосуточных стационаров для пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации с уровнем тяжести 4-5-6 по шкале ШРМ.
5.3. Динамическое наблюдение за пациентами, имевшими противопоказания для маршрутизации на этапы реабилитации при первичном консультировании.
5.4. Организация телеконсилиумов с привлечением специалистов Центра при необходимости решения междисциплинарных вопросов по лечению и медицинской реабилитации пациентов, длительно находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии МО, пациентов с низким реабилитационным потенциалом, пациентов с выраженными или сложными комплексными нарушениями функций и ограничениями жизнедеятельности; решения вопросов по применению отдельных технологий медицинской реабилитации и других сложных и спорных вопросов ведения пациента в процессе медицинской реабилитации.
6. Показания для направления пациента на телемедицинскую консультацию определяет лечащий врач специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, врач физической и реабилитационной медицины или врачебная комиссия медицинской организации в соответствии с действующими локальными и федеральными нормативным документами.
7. Регламент телеконсультации:
7.1. Лечащий врач (врач физической и реабилитационной медицины) получает у пациента информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской консультации, оформляет направление на телемедицинскую консультацию и направляет их в ТМЦ/ТМК посредством защищенной сети Vipnet.
7.2. Телемедицинский центр рассматривает поступившие материалы и информирует медицинскую организацию о времени и форме (плановая или
неотложная) консультации любым доступным каналом связи (телефон, электронная почта и т. д.).
7.4. По результатам телемедицинской консультации врачом-консультантом оформляется протокол телемедицинской консультации. Все документы направляются в медицинскую организацию, приславшую заявку, по защищенной сети Vipnet.
7.5. Направление, информированное добровольное согласие пациента и протокол телемедицинской консультации сохраняются в медицинской доку-ментации пациента (история болезни или амбулаторная карта пациента) в течение 5 лет, как в направившей медицинской организации, так и в медицинской организации, проводившей телемедицинскую консультацию.
8. Нагрузка медицинского и технического персонала устанавливается в соот-ветствии с планируемым и фактически выполненным за предыдущий отчетный период объемом работы. Средняя длительность одной телеконсультации составляет 30 минут.
9. Контроль за деятельностью ТМЦ/ТМК возложен на заместителя главного врача по лечебной работе медицинской организации, на базе которой организован ТМЦ/ТМК.
к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Рекомендуемые Штатные нормативы телемедицинского центра/кабинета
Что вы знаете о телемедицине?
Что вы знаете о телемедицине?
Задумайтесь и ответьте себе: есть телефон, а можно проехаться в некое учреждение (время, затраты, очередь), вероятно впустую (неурочный час, обед, чиновник в отпуске); воспользоваться электронной почтой или бежать за конвертом, ждать пока письмо дойдет до адресата; услышать или, лучше, к тому же увидеть собеседника. Ваши действия?
Средства телекоммуникации (телефон, факс, видеотелефон, Интернет, электронная почта, мобильная связь) созданы для нас, чтобы облегчить нашу жизнь, повысить ее качество: оперативность, доступность и не дорого.
Достоинства телемедицины : упрощает доступ к информации; предоставление ранее недоступных новых возможностей медицинской помощи и дистанционного обучения (напр., трансляции операций on- line ); повышение уровня профессионализма; контроль качества оказания медицинской помощи; снижение затрат на здравоохранение.
Учитывая гигантские размеры страны, удаленность периферии от Центра, концентрация специализированных медицинских центрах (МЦ) в немногих городах, в основном в Центре, низкий уровень доходов населения и обременительность поездок на большие расстояния за квалифицированной медицинской помощью, ТЕЛЕМЕДИЦИНА – единственная реальная возможность ее получения для многих пациентов российской глубинки получить высококачественные медицинские услуги ведущих медицинских ценров страны.
ТМК (телемедицинская консультация) – можно сравнить стоимость ТМК пациента из региона в МЦ Москвы и традиционной поездки больного на консультацию «в центр»: затраты на проезд, проживание, пациента и, как правило, сопровождающего, оплата услуг, затраты времени на ожидание + трудности (больной, пожилой человек, ребенок) связанные с поездкой в другой город и пребыванием в незнакомом городе.
ТЛ (телелекция) – можно сравнить расходы ЛПУ и медработника на обучение в другом городе с отрывом от работы (+ непроизводительные потери времени на дорогу) или телеобучение без отрыва от работы.
Главная цель ТМ-проекта Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ) – повышение качества предоставляемых услуг, снижение их себестоимости и совершенствование системы управления.
В настоящее время для эффективного и оперативного управления организацией, а также своевременного предоставления и обработки важной информации, повсеместно используются новые информационные технологии, поддерживающие и улучшающие информационное обеспечение процессов. Значительную роль в процессе оказания медицинских услуг играет скорость передачи информации.
— Повышение качества предоставляемых медицинских услуг,
— Снижение себестоимости на оказание медицинских услуг,
-Повышение эффективности управления лечебным процессом.
Задачи по повышению качества предоставляемых медицинских услуг
— обеспечение полноты предоставляемой информации,
— своевременное предоставление информации,
— оперативная обработка данных,
— проведение удаленных консультаций.
Основные телемедицинские задачи:
— сбор и предварительная обработка медицинской информации;
— обмен информацией по телекоммуникационным сетям.
В результате – система ТМ-консультирования контингента, обслуживаемого ЮОМЦ, и жителей ЮФО:
? синхронные консультации в реальном режиме времени on-line: в аудио-видео-режиме,
? асинхронные консультации off-line: по электронной почте.
В практике телеконсультирования, как правило, используется их сочетание. Более того, ТМК-on-line предшествует пересылка по электронной почте материалов ТМК и согласование различных вопросов (доп. исследования, уточнение информации, даты, времени ТМК, каналов связи и т.д.), т.е. присутствует элемент off-line, завершается ТМК также off-line: пересылкой по электронной почте заключения (выводы, рекомендаций, вызов на госпитализацию).
? плановые (требуют предварительной подготовки медицинских данных, согласования);
? экстренные – по показаниям (без предварительной подготовки);
? повторные, наблюдение в динамике.
ТМК: кто их назначает/обращается?
? Лечащий врач – по показаниям или по просьбе пациента,
? Пациент через своего врача, либо напрямую,
? Лицо, представляющие интересы пациента,
? Страховая компания (очень редко),
? ФОМС (чисто теоретически, не было ни одного направления),
? ЛПУ, МЗ области/края,/республики по рекомендации МЦ
ТМК: куда обратиться? Тут все зависит от конкретной ТМК: цели, задачи, возможности и профиль ТМЦ, имеющаяся контактная инфыормация, наработанные связи, наличие договора на оказание ТМ-услуг. Решают совместно врач ТМЦ и врач-клиницист (КУРАТОР, представляющий пациента на ТМК):
— определяют вид ТМК – on-/off-line,
— срочность ТМК (по показаниям!: планово/экстренно)
— в какой/какие МЦ/ТМЦ отправить запрос (заявку) на ТМК
Телемедицинская консультация (ТМК) – это консультация врачом пациента, только территориально консультант имеет другие географические координаты. Причем в ТМК, в зависимости от конкретной задачи, могут участвовать сразу несколько врачей ( телеконсилиум ), в т.ч. – и разных специальностей (и даже ТМЦ разных городов!). ТМ-услуги оказывают после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Цель/цели ТМК : диагностика заболевания (диф.диагноз), уточнение диагноза и лечения, тактика ведения пациента, возможность/необходимость госпитализации (в профильный МЦ), прогноз, и их различные сочетания.
Что же может консультант без пальпации, аускультации, перкуссии и т.д. …? Для достижения целей ТМК и решения поставленных перед ним задач и конкретных вопросов консультант располагает следующим арсеналом:
1. вербальная и графическая информация, как полученная ранее – в ходе подготовки, так и в процессе собственно ТМК (диалог специалистов, документ-камера позволяющая в режиме on- line демонстрировать с высоким качеством и возможностью масштабирования любую графику в т.ч. – «прозрачки», напр., только что, накануне ТМК, полученные результаты МРТ);
Очень важное, необходимое условие результативности ТМК – тщательная подготовка (отбор, оцифровка) мед. документации консультируемой стороной и предварительное изучение этих данных консультирующей стороной. Если требуются дополнительные исследования или присутствие на ТМК дополнительно специалистов другого профиля, об этом заранее сообщается в ТМЦ, откуда поступила заявка.
2. визуальная информация: habitus пациента, симметрия тела, кожные покровы – цвет, рубцы, отечность, деформация суставов, объем движения в них, неврологический статус, различные функциональные пробы.
4. коллективный разум.
Технология проведения плановой телеконсультации
1. Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.), перевод информации в электронный вид.
2. Оформление заявки на плановую телеконсультацию. В заявке должны быть указаны цели консультации, вопросы консультанту и имеющиеся исследования больного.
3. Передача подготовленной информации в телемедицинский центр ( удаленный ТМЦ ) медицинского центра в соответствии с темой консультации.
4. Анализ присланных данных в удаленном ТМЦ, подбор консультанта. Ознакомление консультанта с материалами ТМК
5. Согласование времени проведения консультации.
6. Проведение собственно видеоконференции (видеодиалог).
7. Оформление результатов видеоконференции (Заключение: уточненный диагноз, рекомендации).
ТМК по электронной почте отличается тем, что отсутствует этап видеодиалога (п. 5,6)
? Решение вопроса о необходимости проведения ТМК принимается врачом-куратором с учетом мнения пациента. Далее следует оформление заявки на плановую телеконсультацию и добровольного согласия предварительно информированного пациента на ТМК. В заявке должны быть указаны: ТМЦ/МЦ, в который/ые следует направить заявку и материалы на ТМК, и возможные варианты замены, исходя из конкретного случая, плановость ТМК, цели консультации, специализация консультанта (или нескольких – если нужно), вопросы консультанту и имеющиеся данные обследования больного. Все эти данные подготавливает врач-куратор.
? Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, РКТ, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.) поводится совместно врачом-куратором и врачом ТМЦ.
? Перевод информации в электронный вид (оцифровка графики) проводится ТМЦ (врач/инженер)
? Анализ данных проводит ТМЦ (врач).
? Передача подготовленной информации в удаленный телемедицинский центр медицинского центра в соответствии с темой консультации, осуществляет ТМЦ (врач/инженер).
? Затем происходит оформление результатов видеоконференции, заключение консультанта, рекомендации, по показаниям – вызов на госпитализацию в МЦ (удаленный ТМЦ – ТМЦ-консультант)
Необходимо отметить, что ответственность за выбор лечения несет лечащий врач (так как и при обычной консультации). Медицинская телеконсультация проводится между двумя и более врачами, а не между врачом и пациентом, хотя иногда и это практикуется. Пациент присутствует на консультации и может (должен!) задавать по ходу консультации любые вопросы, касающееся его здоровья (желательно нацелить на эту возможность пациента до ТМК, чтобы он имел время продумать вопросы и не растерялся).
Перечень документов, необходимых для проведения ТМК:
1. Заявка на телемедицинскую консультацию.
2. Добровольное информированное согласие пациента на проведение ТМК.
3. Выписной / этапный эпикриз/выписка из истории болезни, амбулаторной карты.
Документы можно присылать по электронной почте; по факсу – не желательно (качество оставляет желать лучшего, потребуется оцифровка, дополнительное время). Чтобы избежать непроизводительных потерь рабочего времени и для проведения полноценной телеконсультации крайне важно своевременно представлять в ТМЦ весь необходимый объем медицинской документации, не откладывая это на момент выписки пациента, если речь идет о «стационарном» больном. При этом следует иметь в виду: обработка, пересылка данных консультанту требует временных затрат (зависит от объема и качества поданного материала).
Основные требования к материалам, представляемых для ТМК
— Результаты исследований должны быть в международных единицах
— Четкая формулировка вопросов к консультантам
— Принадлежность представляемых данных указанному пациенту
— Наличие маркировок (например, на рентгенограммах)
Телемедицинские консультации в off-line режиме
Технология проведения телеконсультации off-line
— Оформление заявки на ТМК
— Отправка материалы для проведения ТМК в уд ТМЦ /МЦ
— Анализ присланных данных в уд ТМЦ /МЦ
— Оформление результатов ТМК (заключение)
1 Все зависит от конкретной ситуации
2 Телеконсультирование в режиме off-line определяется спецификой и профильностью консультации, широко используется, когда для заключения достаточно эпикриза и графической информации: R-грамм, РКТ, ЭКГ, фото-видео материалов и т.д. Быстро, менее затратно.
3 Однако, практика показывает: не все вопросы можно решить по переписке, анализа мед.изображений бывает недостаточно для достижения целей ТМК, в подавляющем большинстве случаев необходим в реальном масштабе ( on-line ) диалог консультант – врач-куратор – пациент ( присутствие пациента – как правило, требование консультирующей стороны ), что подтверждается:
(1) «живое» консультирование ( мозговой штурм ) позволяет получить дополнительно новую информацию о медицинском статусе пациента и меняется сам ход ТМК;
(2) привлечением к ТМК врачей смежных специальностей и параклиники;
(3) психологический момент – значимость для пациента возможности общения с консультантом.
Т. е. – нужна видеоконференция (ВКС).
Южный окружной медицинский центр (бывшие «водники») созданный в 2002 г. в связи с реорганизацией системы здравоохранения на водном транспорте путем объединения Центральных бассейновых больниц Азово-Волго-Донского и Нижневолжского водных бассейнов. На сегодняшний день является одним из крупнейших учреждений федерального подчинения округа и имеет 11 филиалов, расположенных в 4 субъектах Российской Федерации, обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом.
ЮОМЦ располагает мощной лечебно-диагностической базой, оснащен современным дорогостоящим медицинским оборудованием, применяет в своей работе самые передовые методы диагностики и лечения. Благодаря этому успешно решается стратегическая задача по оказанию населению округа высокотехнологичной медицинской помощи. Центру доверяют медицинское обслуживание государственные федеральные служащие, работники предприятий системы водного транспорта, крупнейшие медицинские страховые компании.
За достижение значительных результатов в области качества оказания медицинской помощи населению, а также за внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2000 г. Южному окружному медицинскому центру было присвоено звание лауреата Премии Правительства Российской Федерации в области качества. В 2004 г. система менеджмента качества Центра была сертифицирована на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 применительно к услуге по оказанию медицинской помощи. Получение сертификата свидетельствует о соответствии нашего учреждения требованиям международных стандартов, подтверждает его высокий профессиональный уровень и сви
Тяжелые менструальные кровотечения и их лечение
Обильные менструации являются часто очень недооцененной проблемой, поскольку ее распространенность очень велика, а женщины, как и их врачи, часто не придают этому должного внимания. Об этом поговорим дальше.
Прежде чем приступить к описанию болезни и знакомству с новой терминологией, давайте разберемся, что такое норма?
Нормальная менструация – это кровотечение, которое возникает при отторжении функционального слоя эндометрия в результате снижения уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в конце нормального овуляторного менструального цикла.
Нормальная длительность менструального цикла (от начала менструации до начала следующей) 21-35 дней.
Нормальная длительность менструации – 3-7 дней. Количество крови, которое женщина теряет во время менструации – до 80 мл.
На сегодняшний день произошли существенные изменения в медицинской терминологии. В первую очередь это коснулось термина «дисфункциональное маточное кровотечение», некогда очень популярного. Связано это с тем, что классификацию создают для повышения удобства, качества и своевременности назначения лечения. «Дисфункциональное кровотечение» – диагноз исключения, когда все остальные причины исключены после дообследования, а значит мы имеем запоздалый диагноз и запоздалое лечение.
Терминология, не рекомендуемая к использованию на сегодняшний день:
Аномальным маточным кровотечением (АМК) называют любое маточное кровотечение, не соответствующее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста:
Тяжелым менструальным кровотечением (ТМК) называют чрезмерную менструальную кровопотерю, влияющую на физическое состояние женщины, эмоциональные, социальные и материальные аспекты жизни (NICE Clinical Guideline: Heavy Menstrual Bleeding, 2007). Именно тяжелым менструальным кровотечениям посвящена моя статья.
Распространенность проблемы (данные мировой статистики)
Влияние ТМК на женское здоровье
Влияние ТМК на социальную жизнь
ТМК значительно ухудшают качество жизни. Ниже на рисунке представлена гистограмма ответов женщин с ТМК на вопрос: “Как часто вам приходится пропускать данные события вследствие тяжелых менструаций?”
При вопросе: нарушают ли менструальные кровотечения вашу жизнь – 1 из пяти женщин отвечала утвердительно (Warner P. British Med J. 2001; 323:24)
К сожалению, несмотря на актуальность проблемы ТМК, частота их выявления остается низкой. Связано это с отношением женщин к обильным менструальным кровотечениям. Так, по данным «National Women’s Health Resource Center. National survey of 653 women, 35-49 with reported heavy periods and intact uterus; conducted Sept 29-Oct 12, 2005» на вопрос «Обсуждали ли вы эту проблему с доктором?» да ответило лишь 29% опрошенных!
Так происходит из-за отсутствия объективности в восприятии пациентками тяжести менструальных кровотечений:
Карьера
ТМК – социально ответственный работодатель, предоставляющий своим сотрудникам кроме стабильной, выплачивающейся 2 раза в месяц заработной платы, социальный пакет и возможности для профессионального роста и развития, построения карьеры. Мы заботимся о здоровье сотрудников, предоставляя различные возможности в части получения медицинской помощи, предоставляем возможности для отдыха как самих сотрудников, так и их семей, обучаем наших сотрудников – для этого создан и прекрасно функционирует Корпоративный университет ТМК 2U.
Трудоустройство в ТМК начинается с оценки Вашего опыта, квалификации, ваших знаний, умений и навыков. Чтобы получить работу необходимо соответствовать требованиям к должности, быть готовым работать с полной отдачей, отвечать за сделанное, стремиться постоянно повышать свой уровень знаний и квалификацию.
Найдите заинтересовавшую Вас вакансию на сайте ТМК в разделе «Вакансии» и откликнитесь на нее своим резюме, сопроводив его письмом, в котором Вы подтверждаете и обосновываете свою заинтересованность в работе в ТМК именно на данной позиции. Сделайте письмо интересным и аргументированным, это обратит наше внимание на Вашу кандидатуру, выделив из общей массы откликов.
Ваше резюме должно быть конкретным, информативным, в полной мере отражать Ваше образование, опыт работы, квалификацию, в тоже время оно не должно быть перегружено избыточной информацией. Если Вы любите вязать и хотите нам об этом сообщить на 8ой странице своего резюме, мы можем не оценить данный факт по достоинству, потому что устанем читать. И улыбнитесь нам, разместив на своем резюме фотографию.
Принимаем соискателей из других городов, деревень, сёл, посёлков и даже стран. Главное, чтобы Вы хотели стать членом нашей команды, соответствовали заявленным требованиям и имели все необходимые документы.
Собеседования проходят в несколько этапов, обычно их не бывает больше 4х. Нам очень приятно, когда соискатели приезжают к нам в офис и мы можем познакомиться лично, но если Вы планируете изменить место жительства и предусмотрительно ищете работу заранее, то мы можем поговорить и в режиме видеоконференции.
На всё! Помните, что первое мнение формируется в течение 10-ти первых секунд, а в дальнейшем уже дополняется, корректируется, уточняется, так что правильность пословицы, что по одежке встречают, ещё никто не оспорил. Одежка, в данном случае, как вы понимаете, понятие собирательное, отражающее Ваш образ в целом.
Всегда лучше иметь больше конкурентных преимуществ, одним из которых, несомненно является рекомендация.
На собеседовании необходимо иметь документы:
— подтверждающие Вашу личность, чтобы получить пропуск и пройти на территорию;
— подтверждающие Вашу квалификацию, чтобы показать, что Вы соответствуете обязательным требованиям к должности (если это необходимо).
Мы всегда стараемся давать обратную связь соискателям. Если она положительная – мы радуемся вместе с Вами, потому что для специалиста по подбору персонала нет ничего приятнее. А вот если она отрицательная, то мы так расстраиваемся, что иногда непроизвольно оттягиваем неприятный момент. Отнеситесь к этому с пониманием, мы работаем над собой, вырабатываем стойкость и выдержку.
Совмещать работу с учебой можно и нужно, таким образом к окончанию учебного заведения Вы находитесь в лучшей ситуации, чем большинство Ваших однокашников. Но, следует помнить, что есть целый ряд специальностей, работать на которых возможно только имея подтвержденную дипломом квалификацию. Кандидаты рассматриваются с 18-ти лет. Сотрудников без опыта мы берем, правда не на все должности, а только на начальные, где наличие опыта не является обязательным требованием.
Выпускнику можно начать с позиций, которые не предполагают обязательного наличия опыта работы. И такие у нас есть! Попробуйте, и у Вас получится! Это устоявшееся заблуждение, что в крупную компанию можно попасть только при наличии опыта работы по специальности. У нас много примеров, подтверждающих, что можно прийти в Компанию без опыта и стать в ней настоящим ценным специалистом.