после лечения лимфомы ходжкина чего нельзя делать

Последующий уход после лечения неходжкинской лимфомы или лимфомы Ходжкина

Эта информация разъясняет, как осуществляется последующий уход после лечения неходжкинской лимфомы или лимфомы Ходжкина в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Через 2–3 года после окончания лечения вы можете обратиться за последующим медицинским уходом в Клинику помощи перенесшим лимфому пациентам (Lymphoma Survivorship Clinic). Эта клиника специализируется на проблемах здоровья людей, прошедших курс лечения лимфомы.

Если у вас появились новые симптомы, не ждите планового приема. Позвоните в офис вашего врача в период между посещениями, чтобы обсудить любые возникшие у вас опасения.

Информация о квалифицированном медработнике по выживаемости

В Клинике помощи перенесшим лимфому пациентам (Lymphoma Survivorship Clinic) вы встретитесь с квалифицированным медработником по выживаемости (advanced practice provider (APP)). APP по выживаемости — это член медицинской бригады по лечению лимфомы, который специализируется на уходе за пациентами, завершившими курс лечения. Ваш APP по выживаемости поможет вам наладить жизнь после лечения рака, в том числе преодолеть физические и эмоциональные последствия этого заболевания и отдаленные побочные эффекты его лечения. Кроме того, этот специалист будет следить за появлением признаков рецидива рака (повторного возникновения рака) или за развитием вторичного рака.

Ваш APP по выживаемости предоставит вам и вашему основному лечащему врачу краткий отчет о проведенном лечении и план дальнейшего медицинского ухода. При необходимости он обсудит требуемый вам уход с вашим врачом.

Чего ожидать во время визита в Клинику помощи перенесшим лимфому пациентам (Lymphoma Survivorship Clinic)

Во время визита ваш квалифицированный медработник:

После каждого визита в рамках последующего наблюдения ваш APP по выживаемости будет сообщать вашему врачу о состоянии вашего здоровья.

Помимо последующего медицинского ухода в центре MSK, вы должны регулярно получать обычную медицинскую помощь в течение всей оставшейся жизни. Обязательно показывайтесь своему основному лечащему врачу в целях регулярного осмотра и по поводу других жалоб, не связанных с раком.

Ресурсы для пациентов, перенесших рак

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program) предлагает услуги социальной поддержки, обучения и консультативной помощи для пациентов, которые уже завершили свое лечение. Перечень услуг, включая группу поддержки для тех, кто перенес лимфому, доступен онлайн по адресу www.mskcc.org/cancer-care/survivorship/videos-survivors/exercise-survivors.

Подробная информация о жизни после перенесенного рака приводится на веб-сайте: www.mskcc.org/cancer-care/survivorship.

Ваше здоровье важно для нас. Приходите на все назначенные приемы в рамках последующего наблюдения. Если у вас возникают вопросы или опасения, обращайтесь к своему врачу, медсестре/медбрату или APP по выживаемости.

Источник

Что такое лимфома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайличенко В. Ю., хирурга со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лимфомы — это заболевания, для которых характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга и лейкемическими нарушениями периферической крови, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани. При этом в костном мозге долгое время опухолевые клетки не образуются.

Краткое содержание статьи — в видео:

Лимфомы подразделяются на две большие группы:

Ходжкинские лимфомы встречаются в 40 % случаев, а неходжкинские — в 60 %. Единственный достоверный дифференциальный признак ходжкинских лимфом в отличие от неходжкинских — морфологическое исследование, при котором находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга — Рида. В дальнейшем для уточнения диагноза проводят иммуногистохимическое исследование.

В структуре онкологических заболеваний Российской Федерации лимфома Ходжкина занимает 9-10 место. Мужчины болеют чаще женщин, городские жители — чаще сельских.

Отмечено два пика заболеваемость лимфомой Ходжкина у взрослых:

Вероятно, первый пик связан с увеличением пролиферативного потенциала клеток (способностью к делению), а второй пик — с ослаблением иммунного контроля.

Причины появления лимфом до конца не изучены, существуют особенности течения заболевания у детей и на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ).

Симптомы лимфомы

Первые симптомы заболевания:

Первые признаки заболевания совпадают с клинической картиной ОРВИ или ОРЗ.

В течение нескольких недель происходят следующие изменения:

Как правило, увеличенные лимфатические узлы воспалительного характера болезненные при пальпации, плотно-эластичные, часто спаянные с гиперемированной кожей. Напротив, лимфоузлы при лимфоме плотные и абсолютно безболезненные.

При онкологическом заболевании увеличенный лимфатический узел может быть проявлением метастаза. Учитывая, что лимфатический узел является фильтром, который «вылавливает» инфекцию или опухолевые клетки, его увеличение сигнализирует о присутствии патологии и требует внимательного отношения со стороны больного. Изначально может увеличиваться один лимфатический узел и группа регионарных, но может и присутствовать и генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Обширное разрастание опухоли в забрюшинном пространстве и брыжейке кишки приводит к кишечной непроходимости, отсутствию мочи с развитием гидронефроза. Соответственно локализация опухолевых клеток в селезёнке приведёт к увеличению селезёнки в размерах и боли в левом подреберье за счёт перерастяжения капсулы селезёнки.

Патогенез лимфомы

Патогенез лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом различаются. При лимфоме Ходжкина лимфоидное новообразование появляется в одном лимфатическом узле или в цепочке лимфоузлов и изначально распространяется в пределах смежных лимфатических узлов. Неходжкинские лимфомы, как правило, возникают вне узлов и распространяются непредсказуемо.

Патогенез лимфомы Ходжкина

Выдвигаются различные теории происхождения лимфомы Ходжкина, основные из них:

Патогенез неходжкинской лимфомы

Доказанной теории возникновения НХЛ нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов:

Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации. При бласттрансформации по неизвестным причинам не происходит трансформация клеток во взрослый фенотип. Это приводит к большому неконтролируемому образованию бластов, что и является началом опухолевого роста.

Классификация и стадии развития лимфомы

Стадия I. Характеризуется поражением опухолевыми клетками лимфатических узлов одного региона (регионарное поражение). Допускается поражение одного лимфатического узла из другой регионарной группы, тогда к стадии I добавляется литера «Е».

Стадия II. Для второй стадии характерно поражение не менее двух лимфатических зон выше или ниже диафрагмы — это могут быть поражённые лимфатические узлы разных регионов, например шейных и подмышечных, узлов средостения и шейных и т. д. Добавление в классификации литеры «Е» происходит при поражении экстралимфатических тканей (печени, селезёнки, костного мозга) и/или органа по ту же сторону диафрагмы.

Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например паховых и шейных, паховых и лимфатических узлов средостения. Номенклатура опухоли подразумевает чёткое определение экстранодальных поражений (поражение опухолевыми клетками вне лимфатических узлов):

Стадия IV. Множественное поражение лимфатических узлов в различных зонах организма человека или поражение экстралимфатических органов (одного или несколько). При этом лимфатические узлы могут быть как поражены, так нет.

Обязательным в классификации является оценка общего состояния пациента:

Осложнения лимфомы

Осложнения при лимфоме Ходжкина:

Осложнения при неходжкинской лимфоме схожи, но есть некоторые особенности:

Диагностика лимфомы

Как правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

Перед взятием биопсии, помимо стандартного клинического обследования, необходимо исключить следующие факторы, влияющие на изменение лимфоузлов:

Диагноз ставится только по результатам гистологического исследования поражённого лимфатического узла. Анализ проводят методом аспирационной биопсии (забор взвеси клеток). Для этого под новокаином трепан-иглой (режущая игла, оснащённая пункционным пистолетом) берут столбик ткани поражённого органа, затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Для постановки диагноза пользуются последней версией МКБ (Международная классификация болезней) с учётом стадийности, которая оценивает не только распространение опухоли по лимфатическим узлам и тканям за пределами лимфатической системы, но и общее состояние больного.

Также для диагностики лимфом применяют лучевые методы:

Визуализация лимфатических узлов и интерпретация полученных результатов во многом зависят от оборудования и специалиста, который проводит обследование. Для оценки динамики лечения лучше наблюдаться в одном медицинском центре и у того же специалиста. Это поможет уменьшить погрешность техники и влияние человеческого фактора.

Лечение лимфомы

При увеличенных лимфатических узлах категорически запрещено заниматься самолечением. Прогревать лимфоузлы нельзя, так как это может привести к распространению инфекции или генерализации опухолевого процесса. Также нельзя прикладывать лёд — это только усилит воспаление и ухудшит общее состояние пациента.

В настоящее время разрабатываются молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток, типирование, создание специфических сывороток и вакцин против каждого вида опухоли индивидуально для каждого пациента, но это медицина будущего и доступна пока единичным медицинским центрам.

Клинические рекомендации по определению эффективности лечения [4] [5]

Эффективность лечения следует оценивать после 2-3 курсов химиотерапии при сохранении стабильной клинической картины не менее двух недель. С помощью УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ оценивают:

Также проводят иммуногистохимическое исследование костного мозга для верификации опухолевых клеток. В зависимости от полученных данных, эффективность лечения расценивают как:

Эффективность терапии также оценивают в середине лечения с учётом размеров лимфатических узлов, количество поражённых лимфоузлов, размеров селезёнки, результата пункции костного мозга.

В литературе последних лет [11] [12] появились исследования о прогностическом значении микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и других маркеров, позволяющих на ранних стадиях и после курса лечения определить возможность рецидива. Эти современные маркеры являются наиболее чувствительными методами, но пока находятся на стадии клинических испытаний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лимфоме Ходжкина зависит от формы и стадии заболевания:

Хорошо выздоравливают молодые пациенты, особенно на ранних стадиях заболевания.

Неходжкинские лимфомы на ранних стадиях имеют относительно хороший прогноз. Современная терапия позволяет добиться более чем десятилетней выживаемости на ранних стадиях, но поздние стадии заболевания фактически не лечатся и приводят к смерти.

В правой колонке таблицы представлены значения, характерные для неблагоприятного течения заболевания. Если каждый параметр принять за единицу, то рассчитывается МПИ следующим образом:

При достижении полной ремиссии регулярно проводится осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Частота обследования:

После проведённой химио- и лучевой терапии необходимо проверять функции щитовидной и молочных желёз.

Методов профилактики лимфомы в настоящее время не существует, поскольку до конца не изучены этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

Источник

Лекция: «Лимфомы – что нужно знать пациенту?»

22 мая 2017 г. в рамках XII Всероссийского форума «Новые горизонты» с докладом «Лимфомы – что нужно знать пациенту?» выступила Г.С. Тумян, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, д.м.н., профессор, которая начала лекцию с цитаты А.Л. Мясникова: «Современный сознательный человек должен знать правду о своем здоровье, так как он является не только объектом лечения, но и его естественным участником» и предложила построить диалог в вопросах и ответах.

«У меня диагностирована лимфома. Что мне надо делать?»

— Лимфома в большинстве случаев хорошо отвечает на лечение (ремиссия).

— В некоторых ситуациях болезнь может повториться (рецидив) и это требует возобновления терапии.

— Лечение рецидивов представляется сложной задачей, особенно, если они диагностируются в течение первых 2-х лет.

— У ряда больных могут развиваться «поздние осложнения», поэтому необходимо длительное наблюдение.

«Что такое лимфома?»

— Лимфомы происходят из периферических органов иммунной системы.

— При лимфомах чаще всего первично поражается лимфатический узел или орган лимфоидной системы (нодальная лимфома).

— В ряде случаев, лимфома может возникнуть вне лимфатической системы (например, в костях, коже, желудке, молочной железе печени и т.д.). В этом случае речь идет о первичной экстранодальной лимфоме.

«Лимфома Ходжкина (ЛХ) и неходжскинские лимфомы (НХЛ) – в чем различия!»

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз) – это одна болезнь. Болеют в основном молодые люди – средний возраст составляет 30 лет. ЛХ всегда первично начинается с вовлечения лимфатического узла

Лимфома Ходжкина ЛХ – может быть излечима у большинства больных стандартными методами лечения.

«Как устанавливается диагноз и стадия?»

— При появлении клинических симптомов или обнаружении увеличенных лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу. Локализация узлов, их плотность и консистенция, состояние окружающих тканей позволяет специалисту даже при осмотре наметить сразу алгоритм обследования.

— Увеличенные лимфатические узлы могут определяться и при других заболеваниях (туберкулез, саркоидоз, коллагенозы, различные инфекционные процессы, метастазы солидной опухоли).

— От тепловых процедур, компрессов, массажей необходимо воздержаться.

— Диагноз лимфомы устанавливается при иммуноморфологическом исследовании лимфатического узла или ткани, полученного при биопсии опухоли. Пункция (цитологическое исследование) не является достаточной для верификации диагноза.

Вопрос: «Как классифицируются НХЛ?»

Опухолевые клетки при каждом варианте НХЛ сопоставляются с неопухолевым эквивалентом (аналогом) определенного этапа нормальной дифференцировки Т- и В-лимфоцитов. Тип роста: нодулярный, нодулярно-диффузный, преимущественно диффузный.

План обследования?

— Общий анализ крови: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

— Биохимический анализ крови: фибриноген, СРБ, ЛДГ, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТП;

— Вирусологический анализ: исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;

— Биопсия костного мозга (трепанобиопсия);

— Магнитно-резонансная томография/компьютерная томография;

— Тест на беременность;

— Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия, ларингоскопия).

Стадии ЛХ и НХЛ согласно классификации Анн-Арбор.

I – одиночный лимфатический узел;

II – разные группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы;

III – разные группы лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы;

IV – поражение органов и тканей.

«Что такое симптомы интоксикации?»

«А» – симптомы интоксикации отсутствуют.

«Б» – наличие одного или более из следующих симптомов:

1) повышение температуры тела выше 38 не менее 3 дней подряд без видимой инфекционной причины;

2) ночные проливные поты – «мокрая подушка»;

3) похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев.

«Как лечат лимфому Ходжкина?»

— При ранних стадиях это всегда комбинированное лечение: полихимиотерапия + лучевая терапия;

— При распространенных стадиях может применяться только полихимиотерапия или химиолучевое лечение (облучение больших массивов опухоли или остаточных образований);

— При рецидивах используются более интенсивные режимы химиотерапии (salvage) с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто- или алло-);

— Новые препараты в лечении ЛХ.

«Почему назначают химиотерапию?»

Для лечения лимфом назначается сразу несколько препаратов одновременно. Это называется «комбинированная химиотерапия». Комбинация лекарств используется потому, что разные лекарства повреждают опухолевые клетки по-разному, делая их более уязвимыми.

Комбинированная химиотерапия позволяет также преодолеть опухолевую резистентность – устойчивость к химиотерапии.

Химиотерапевтический режим (схема) – комбинация противоопухолевых препаратов, которые вводятся пациенту в определенные сроки, в определенной последовательности и в определенных дозах.

Обычно проводится 6-8 курсов полихимиотерапии (ПХТ). Число курсов ПХТ определяется врачом в зависимости от стадии заболевания и ответа опухоли на лечение.

«Что такое лучевая терапия?»

Лучевая терапия – использование рентгеновского и других излучений в лечебных целях.

Рентгеновские лучи в высокой концентрации используются для лечения онкологических и других заболеваний.

Радиоактивное излучение в высоких дозах убивает клетки или препятствует их росту и размножению.

Радиоактивное излучение может поражать также и здоровые клетки, однако большинство их восстанавливается после воздействия лучевой терапии.

«Что происходит во время сеансов лучевой терапии?»

Симуляция – подготовка к сеансу облучения. В этот период изготавливаются специальные формы или приспособления, которые будут использоваться во время каждого сеанса лучевой терапии, поскольку очень важно, чтобы вы находились в правильном положении. Симуляция может продолжаться до 2 часов.

В кабинете для проведения облучения врач-радиолог сделает отметки (похожие на «тату») на вашем теле, чтобы обозначить поле облучения и чтобы придать вашему телу правильное положение.

Во время каждого сеанса лучевой терапии вы будете находиться в кабинете от 15 до 30 минут, хотя период облучения будет продолжаться всего 1–5 минут.

Суммарная доза ЛТ при ЛХ составляет от 30 до 40 Гр, разовая доза – 2 Гр. Таким образом, курс лучевой терапии занимает примерно месяц (5 дней в неделю х 3-4 недели).

Побочные эффекты терапии:

• Миелотоксические осложнения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения;

• Выпадение волос (алопеция);

• Попадание цитостатического препарата под кожу;

• Болезни кожи и ногтей;

• Реакции со стороны нервной и мышечной системы;

• Осложнения со стороны почек и мочевыделительной системы;

• Реакции на введение препаратов.

Опасные симптомы инфекции:

Сразу свяжитесь с вашим врачом, если у вас появились:

• температура выше 38С;

• озноб, в особенности потрясающий озноб;

• частые позывы на мочеиспускание или чувство жжения при мочеиспускании;

• сильный кашель или ангина;

• необычные выделения из влагалища или зуд во влагалище;

• покраснение, припухлость кожи, болезненность при касании, особенно вокруг ран, язв, высыпаний или в месте введения катетера;

• болевые ощущения или чувство давления в носовых пазухах;

• головная боль, светобоязнь, тошнота;

• сгруппированные пузырьки на воспаленном фоне (герпес) на губах или коже.

Вопросы репродуктивного здоровья: криоконсервация спермы – репробанк:

В таком состоянии срок хранения спермы ничем не ограничен.

В медицинской практике известны случаи хранения спермы более 20 лет.

Вопросы репродуктивного здоровья:

Мониторирование больных:

— После завершения лечения больной должен находиться под динамическим наблюдением специалистов.

— Обследования необходимо проходить каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно в течение 5-10 лет.

Центры трансплантации костного мозга в России:

1. ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург,

2. Клиника «НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантации им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург

3. ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

4. Городская клиническая больница № 31, г. Санкт-Петербург

5. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА», г. Санкт-Петербург

6. ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, г. Москва

7. Институт научно-исследовательский онкологический им. П.А. Герцена МЗ РФ, г. Москва

8. ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, г. Москва

9. ФГБУ ГНЦ МЗ РФ, г. Москва

10. ГКБ № 52, г. Москва

11. ФГБУ Государственный научный центр ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, г. Москва

12. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, г. Москва

13. Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

14. Кировский НИИ гематологии и переливания крови, г. Киров

15. Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург

16. Окружной гематологический центр, г. Сургут

17. Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии, г. Новосибирск

18. Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск

Новые возможности лечения лимфом:

1. Моноклональные антитела – особы белки (антитела), которые могут находить и связываться с определенными мишенями на мембранах опухолевых клеток, имеющими одинаковую с ними форму (антигены).

2. Новые препараты, блокирующие ключевые белки, участвующие в молекулярных механизмах регуляции клеточного метаболизма внешними сигналами.

3. Иммунотерапия и иммуномодуляторы.

«Если больной с врачом будут вместе активно бороться с болезнью, они наверняка смогут её победить. Если же пациент в этой борьбе отойдет в сторону, предоставив врачу самостоятельно сражаться с болезнью, шансы на победу не велики». Авиценна.

По итогам доклада, участники форума смогли задать вопросы, на которые сразу были даны ответы.

Вопрос: диагностические исследования проводятся для пациентов с лимфомами бесплатно?

Ответ: к сожалению, на сегодня многие исследования делаются за счет личных средств пациента. Необходима помощь пациентского сообщества в решении данных вопросов.

Материал подготовлен на основе лекции Г.С. Тумян.

Источник