какой объем лекарственного препарата можно ввести при внутрикожной инъекции тест
Тесты по теме «Техника внутрикожной, подкожной инъекций»
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Министерство здравоохранения Саратовской области
государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»
по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг
по теме: Техника в нутрикожной, подкожной инъекций»
Протокол № от «___» _________ 2019г.
Исаева В.В. __________
Тестовые задания составлены в соответствии с требованиями ФГОС и рабочей программой ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» специальность 34.02.01 «Сестринское дело». Тестовые задания предназначены для самостоятельной (аудиторной и внеаудиторной) работы обучающихся на практических занятиях, при подготовке к зачетам и экзамену по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
г) не имеет значения
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
Место введения внутрикожной инъекции:
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
г) повреждение седалищного нерва
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
в) повреждение седалищного нерва
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
г) анафилактический шок
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
г) не имеет значения
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
Место введения внутрикожной инъекции:
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
г) повреждение седалищного нерва
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
в) повреждение седалищного нерва
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
г) анафилактический шок
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
Список использованной литературы
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сетринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
2. Кулешова Л.И.Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2016. – 733 с.: ил – (Медицина)
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е издание, испр. и доп. – М.: Гэотар-Медиа, 2015
4. Осипова В.Л. Дезинфекция: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Организация деятельности библиотекаря в профессиональном образовании
Номер материала: ДБ-571543
Международная дистанционная олимпиада Осень 2021
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.
Безлимитный доступ к занятиям с онлайн-репетиторами
Выгоднее, чем оплачивать каждое занятие отдельно
СК предложил обучать педагогов выявлять деструктивное поведение учащихся
Время чтения: 1 минута
В школе в Пермском крае произошла стрельба
Время чтения: 1 минута
Систему ЕГЭ сделают независимой от Microsoft
Время чтения: 1 минута
В Ульяновской области продлили школьные каникулы
Время чтения: 1 минута
Путин попросил привлекать родителей к капремонту школ на всех этапах
Время чтения: 1 минута
В Минпросвещения предложили приравнять нападения на школы к терактам
Время чтения: 1 минута
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.
Инъекция внутримышечная, подкожная, внутрикожная
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
История проведения различных инъекций тесно связана с созданием и совершенствованием шприца. Вместе с ним развивалась технология инъекционного введения лекарств. Человечество в течение нескольких столетий пыталось это осуществить с помощью подручных средств – соломинок, полых птичьих перьев.
Современный вариант шприца появился лишь в 19 веке. С тех пор инъекционное введение лекарственных средств широко применяется в медицине. Теперь нет ни одного больного, при лечении которого не применялись бы инъекции препаратов.
Что собой представляют, для чего используют внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции
Инъекцией называют способ введения в ткани организма лекарственных препаратов в виде растворов при помощи шприцев и пустотелыми иглами. В последнее время применяют еще один метод инъекционного введения лекарств – впрыскивание под высоким давлением с помощью безыгольных устройств. Различают несколько видов инъекций:
Инъекции проводит специально обученный медицинский персонал. Манипуляция осуществляется в условиях процедурной амбулаторно или в стационаре с соблюдением принципов асептики и антисептики.
Показания
Инъекционным способом вводят те медикаментов, которые не всасываются в стенке кишечника, взывают местное раздражающее действие или быстро распадаются под воздействием ферментов пищеварительного тракта.
Внутрикожное введение применяют для проведения аллергических проб, а также специфических диагностических реакций – Манту, Пирке других. Подкожные инъекции применяют, когда необходимо обеспечить пролонгированное всасывание и действие лекарственного средства (инсулин, гепарин, вакцины).
Противопоказания
Инъекции не производят в местах с выраженным отеком тканей, в зоне уплотнений после постановки предыдущих инъекций, а также места с гнойничковыми поражениями кожи. Инъекции не производят при поражениях подкожно-жировой клетчатки в месте, где предполагают производить укол. Их не делают при мышечных атрофиях, наличии гиперчувствительности. Инъекции запрещены при непереносимости препаратов.
Порядок проведения
Перед введением лекарственного вещества следует обязательно проверить чувствительность к этому медикаменту. Манипуляцию производят в условиях процедурной с соблюдением стерильности. Обрабатывают поверхность рук спиртом, используя два ватных шарика.
Предварительно кожу обрабатывают дважды в зоне введения. Для этого применяют стерильные шарики со спиртом. Сначала захватывают большую область кожи вокруг. Затем обрабатывают только в месте прокола. Инъекции производят следующим образом:
После введения лекарств необходимо следить за местами уколов. Следует не допускать образования инфильтратов и нагноений.
Стоимость
Цена проведения всех видов инъекций (внутримышечных, подкожных, внутрикожных) составляет от 300 рублей за одну процедуру. Их стоимость обусловлена техническими сложностями, профессиональным уровнем медицинской сестры, статусом клиники. Многие медучреждения предлагают эту услугу, ее легко можно получить рядом с домом.
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
Подкожные и внутрикожные инъекции
Подкожные и внутрикожные инъекции в современной медицинской практике используют для быстрого и безопасного введения лекарственных препаратов. Уколы выполняют стерильными одноразовыми шприцами. Для ввода водянистых растворов используют тонкие иглы, для масляных — более толстые. При правильной технике проведения процедура легко переносится пациентом и не вызывает осложнений.
Техника выполнения
Подкожные инъекции назначают для быстрой доставки лекарства в организм. Уколы делают в те участки, где нет крупных сосудов и нервов:
Место инъекции обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом. Кожу захватывают в складку, после чего делают прокол на глубину 1-2 см под углом 45 градусов. Лекарственный раствор направляют в подкожную клетчатку медленно. После окончания процедуры иглу быстро извлекают и повторно обрабатывают кожу спиртом.
Внутрикожные инъекции — средство обезболивания небольшого участка или биологическая проба, например, Манту. Также выполняют с целью диагностики аллергии.
Для внутрикожных инъекций используют шприц с тонкой и короткой иглой — 2-3 см. Наиболее удобное место для укола — внутренняя поверхность предплечья. Использовать препарат можно, только если кожный покров не поврежден, а пациент не болеет респираторными заболеваниями.
Иглу вводят почти параллельно поверхности кожи срезом вверх, после чего выпускают лекарственный раствор в необходимом количестве. Если процедура проведена правильно, кровотечение отсутствует, а на месте укола остается небольшой бугорок.
Подкожные и внутрикожные инъекции выполняют опытные специалисты нашей клиники. Процедуры проводятся по предварительной записи, примерные цены указаны в прайс-листе. Подробную информацию уточняйте в регистратуре.
Инъекция подкожная или внутримышечная
Инъекции — это эффективный способ введения в организм растворов лекарственных веществ или вакцин. В зависимости от вида лекарственного препарата его можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. В отличие от приёма таблетированных препаратов, инъекционные лекарства поступают в кровоток в полном объёме и в неизменном виде, что делает их действие более эффективным при меньшей дозе.
В нашем медицинском центре проводятся внутримышечные и подкожные инъекции любых лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Внутримышечные инъекции.
Мышцы интенсивно кровоснабжаются поэтому введение лекарственных препаратов в крупные мышцы — хороший способ доставить препарат в нужное место организма. Чаще всего уколы делают в дельтовидную мышцу спины или в ягодичные мышцы.
После инъекции в мышце образуется так называемое «депо» препарата, откуда он всасывается в кровеносные и лимфатические сосуды и с токмо жидкости разносится по организму, оказывая лечебное действие. Важным является то, что при внутримышечной инъекции в крови длительное время поддерживается постоянная концентрация лекарственного вещества, что обеспечивает его длительное (постоянное) действие.
При проведении внутримышечных инъекций требуется строгое соблюдение асептики. Так же следует учитывать скорость введения лекарств — она зависит от вида лекарственного препарата. При проведении первых инъекций следует организовать контроль медицинского персонала на случай возникновения аллергической реакции. Следует помнить, что самостоятельное внутримышечное введение лекарств может вызывать осложнения, такие как абсцесс или инфильтрат.
Подкожные инъекции.
Применяются при введении инсулина, гепарина и некоторых других препаратов.
Поскольку подкожная жировая клетчатка обладает разветвлённой сосудистой сетью, подкожные инъекции так же являются эффективными. Вещества, введённые под кожу, оказывают более быстрое воздействие на организм. Такие инъекции делают тонкими иглами, а в процессе процедуры вводится совсем небольшое количество лекарств — не более 2 мл.
Обычно лекарства вводят под кожу в области живота, наружной поверхности плеча, передней поверхности бедра. Здесь коду легко можно захватить в складку, в основание которой и делается укол. В этих зонах нет крупных сосудов или нервных скоплений, а значит отсутствует опасность их травмирования. Не следует вводить лекарства в место предыдущей инъекции, особенно, если там имеется уплотнение.
В нашем медицинском центре вы можете провести внутримышечные и подкожные инъекции. У нас работает квалифицированный персонал и используется импортное оборудование.
Безопасная техника инъекций
Safe injection techniques
Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39,
В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.
Цели и предполагаемые результаты обучения
Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.
В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.
Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.
После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:
Введение
Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.
Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.
Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.
Внутрикожный путь введения
Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.
Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.
Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).
При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).
Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.
ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?
Подкожный путь введения
Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).
На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.
Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).
Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).
По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.
Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.
Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).
Внутримышечный путь введения
При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.
Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.
Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.
Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.
Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.
У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).
Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.
Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.
На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:
Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.
Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.
Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).
Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.
Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).
Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.
Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет
Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.
Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).
Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет
Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.
У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет для младенцев —
Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.
Методика
От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.
Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).
Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.
В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.
Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.
Z—методика
Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).
В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.
Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).
Рис. 7. Z-методика.
Методика воздушного пузырька
Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).
Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.
Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.
Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.
Методика аспирации
Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.
Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).
Обработка кожи
Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.
Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).
Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?
ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?
Оборудование
Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!
Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.
Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.
Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.
Перчатки и вспомогательные материалы
В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.
Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.
Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.
ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?
Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными
| 1 | Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции |
| 2 | Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины |
| 3 | У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область |
| 4 | Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции |
| 5 | Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла. |
| 6 | Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов. |
| 7 | Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995) |
| 8 | Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации |
| 9 | Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей |
| 10 | Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце |
| 11 | Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили |
| 12 | Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой |
Уменьшение боли
Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.
Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:
В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.
У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).
Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.
Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.
ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.
Осложнения
Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).
Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).
Профессиональная ответственность
Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).
Выводы
Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.
Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.
Список литературы
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.