как нельзя заразиться бешенством
Мифы о бешенстве: как можно и нельзя заразиться
За прошедшие 2 десятилетия значительно выросло число случаев обращений к инфекционистам с фобиями, связанными со страхом заражения бешенством. Нередко паника рисует в воображении самые невероятные способы. Однако есть четкие критерии, определяющие риски заболевания.
Бешенство – почему его все боятся
Всем известно, что бешенство – страшное заболевание, не поддающееся терапии, заразиться которым можно через укус больного животного. Чаще всего источником вируса служат лисы, реже покусанные ими собаки, кошки, ежи, летучие мыши, лошади, птицы и другие животные, в слюне которых находится возбудитель. От заболевания не существует лекарств, исход всегда летальный. Ежегодно в разных районах фиксируются случаи бешенства.
Как человек заражается бешенством:
При этом нужно, чтобы рана была с повреждением кожных покровов до крови. Единственным способом защиты от заболевания является вакцинация. В случае даже минимального риска для ее проведения нужно обратиться в травмпункт как можно раньше.
Симптомы и признаки заражения
Типичная форма включает в себя стадию начальных проявлений с головными болями, тошнотой, рвотой, болью в месте укуса. Затем появляются агрессия, водобоязнь, судороги и спазмы. После этого больной гибнет от остановки сердца или дыхания.
Встречаются атипичные формы, протекающие без параличей и водобоязни, больные тихие и апатичные. У детей все стадии обычно проходят за 3–5 дней, т.е. время болезни укорачивается.
Когда и как нужно вакцинироваться от бешенства
Существует специальные правила, устанавливающие правила вакцинации. Прививки делают в следующих случаях:
Во всех случаях, кроме первого, вначале вводится специальный иммуноглобулин, затем начинают курс прививок.
Для вакцинации используются различные по названиям, но идентичные по составу вакцины, обычно это «КОКАВ». Схема используется стандартная, уколы делаются на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 дни от обращения. Иногда могут вноситься изменения на усмотрения врача. В период вакцинации нельзя употреблять спиртосодержащие жидкости – они снижают иммунную защиту от бешенства, увеличивает вероятность появления аллергии, дает нагрузку на печень.
Больное животное гибнет за короткий срок – до 10 дней. Для человека этот период меняется в зависимости от локализации укуса – чем он ближе к голове, тем быстрее наступает летальный исход.
Если укусившее животное домашнее и не выглядит подозрительно, а его хозяин утверждает, что вакцинация была выполнена, то за ним устанавливается наблюдение на 10 дней. В случае его внезапной гибели начинают курс прививок, если с питомцем все хорошо, то вакцинация не требуется, потому что он здоров.
Если вакцинация начата, а животное живо по прошествие 10 дней, то курс прививок можно прервать.
По ВОЗ вакцинировать не нужно в случаях:
Прививки не выполняются только в случае действительно подтвержденных фактов отсутствия повреждений на коже. Однако, профилактика чрезвычайно важна, поэтому нередко подобные контакты с подозрительным по бешенству животным расцениваются как угроза возможного заражения, и проводится вакцинация.
Мифы о бешенстве
Страшное заболевание обросло различными слухами и поверьями:
Когда обращаться к врачу
Во всех сомнительных случаях нужно промыть рану, обработать ее перекисью и сразу обратиться в ближайший травмпункт. Хирург осмотрит раневую поверхность и решит, есть показания для вакцинации или нет. Рисковать нельзя – речь идет об угрозе жизни.
Единственная выздоровевшая из миллионов заболевших. Как защитить себя от бешенства
— Бешенство — смертельно опасная болезнь? Есть ли у инфицированного человека шанс выжить?
— Считается, что бешенство — это на 100% летальное заболевание.
Есть только один хорошо задокументированный случай излечения от бешенства. Для лечения 15-летней девочки Джины Гис из США, которая заболела бешенством, применили Милуокский протокол — комплекс мероприятий стоимостью около 800 тысяч долларов, который включал в себя различные противовирусные препараты, лекарства для поддержки жизненных функций. Пациентку ввели в искусственную кому, что позволило выждать определенный промежуток времени, во время которого, возможно, иммунитет успел отреагировать на внедрение вируса и с ним справиться. Девочку выписали с тяжелыми последствиями, но позже она восстановилась практически полностью.
Таким образом, на миллионы людей, которые погибли от бешенства, приходится только один случай выздоровления. То есть, если человек заболел бешенством, шансов выжить у него пока нет.
Как распознать бешенство у человека
— Если человека укусило инфицированное животное, это еще не значит, что он заболел?
— Нет, тут нельзя ставить знак равенства. Говорить о стопроцентной летальности можно, только когда у человека развивается заболевание. Если проявились симптомы, то человек погибнет.
— Каковы первые симптомы бешенства? Как быстро развивается болезнь?
— Самый первый симптом — это боль и подергивание мышц в области раны, при этом рана уже может к тому моменту зарубцеваться, поскольку инкубационный период в случае бешенства может быть долгим.
От момента, когда человека покусало животное, до момента, когда произойдут клинические проявления, может пройти от недели до двух лет.
Это зависит от трех факторов: что это было за животное, какое было повреждение и в каком месте.
Если это укус в верхние конечности, которые богаты нервными окончаниями, то инкубационный период будет короче. А в случае, например, ослюнения царапины на ноге инкубационный период может длиться несколько месяцев.
— После появления первого симптома человек может выжить?
— Нет, это значит, что человек уже заражен и погибнет. Но боли в месте раны — это неспецифический симптом, по которому нельзя судить, что это бешенство.
— Какие еще симптомы бывают при бешенстве?
— Впоследствии бешенство проявляется выраженной тревогой, страхами, повышением температуры тела, различными болями, пароксизмами бешенства — приступами, при которых больной начинает выбрасывать вперед руки, кричать, ему становится очень больно, он может начать все крушить вокруг и нападать на людей. Самое страшное, что человек в этом случае находится в сознании, то есть понимает, что с ним происходит.
Потом возникает гидрофобия — водобоязнь. Человек не может сначала пить воду, после — даже звук льющейся воды может спровоцировать у него пароксизм бешенства. Иногда бывает аэрофобия, то есть когда сквозняки и дуновение ветра могут спровоцировать приступ. Появляется интенсивное слюнотечение, при этом больной не может глотать слюну, которую он сплевывает.
После проявления симптомов человек погибает от остановки дыхания и сердечной деятельности через довольно короткий период, исчисляемый несколькими днями.
Как можно заразиться бешенством
— Кто является переносчиком бешенства?
— Любое теплокровное животное может быть источником бешенства.
Если заболеет бешенством какое-то животное, например собака, то она становится опасной для человека за десять дней до смерти. Именно поэтому у нас есть одна из стратегий — если животное не погибло в течение десяти дней, значит, контакт не был опасен для человека. При этом человек получает курс профилактических прививок.
Также определенный природный резервуар формируют летучие мыши, которые, в отличие от других животных, переносят бешенство латентно, то есть не умирают от него, а могут очень длительное время быть источником этого заболевания, жить несколько лет и нести в себе этот вирус. Но если они покусают человека, то он может заболеть. Вирус бешенства у летучих мышей более ослаблен и менее вирулентен (болезнетворен).
Джину Гис, выжившую после заражения бешенством, укусила именно летучая мышь. Высказывались мнения, что она выжила в связи с этим, а не в силу применения Милуокского протокола, который впоследствии не сработал у пациентов, заразившихся бешенством от собак.
У летучих мышей вирус может быть более ослабленным, но человек в любом случае, заразившись от них, умрет, если его вовремя не вакцинировать.
От летучих мышей также можно заразиться аэрогенным путем, то есть вдохнув пыль в пещере, где проживает колония этих животных. Такие случаи описаны, хотя их немного.
— Есть ли другие способы заразиться бешенством, кроме как через укус животного?
— Существует три варианта заражения.
Но нужно понимать, что для заражения должен произойти прямой контакт с животным.
Условно говоря, если бешеный бобер вылез из пруда, погрыз ветку, оставил на ней слюну, а через день на нее напоролся человек, то бешенством заболеть нельзя, потому что вирус бешенства очень неустойчив в окружающей среде. Чтобы заразиться, нужен прямой контакт — тогда есть риски. И любой тесный контакт с животным, подозрительным по бешенству, требует профилактики — обязательно нужно делать профилактическую прививку.
— Может ли бешенство передаваться от человека к человеку?
— Этот вариант не исключен. Теоретически, если человек, который болен бешенством, нападет на другого и его искусает, то может произойти случай передачи вируса. Но тут есть нюанс. В стадии буйного бешенства, когда пациент несет опасность, начинает все крушить и может нападать на окружающих, как правило, он уже госпитализирован и изолирован, поскольку находится в очень тяжелом состоянии.
Что делать после укуса животного
— Как действовать, если покусало потенциально опасное животное?
— Первое — нужно максимально быстро промыть рану, причем это должна быть проточная вода с большим количеством мыла, потому что щелочная среда действует губительно на вирус бешенства. Промывать мыльным раствором нужно не менее десяти минут. Это очень важно и снижает риск и шансы заразиться.
После этого нужно срочно обратиться в больницу, чтобы получить профилактику бешенства путем введения вакцины и иммуноглобулина.
Протоколы профилактики отличаются в зависимости от поражения. Если, например, это очень обильные повреждения лица, шеи, рук, и раны глубокие, то пострадавший получает не только вакцину, но и иммуноглобулин. А если ситуация чуть менее опасная, то в этом случае вводится только вакцина.
Вакцину от бешенства вводят шесть раз на протяжении 90 дней. Первая доза — в день укуса, вторая — на третий день, затем на седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день.
Профилактика проводится обязательно в случае, если неизвестно, было ли привито от бешенства укусившее животное. Если в течение десяти дней оно не умерло и не проявляет признаков бешенства, то после третьей прививки врач может принять решение о прекращении профилактики.
Если нет возможности наблюдать за животным в случае, если оно сбежало, например, то необходим полный курс вакцинации.
— А если есть информация, что собака привита от бешенства, то не нужно вакцинироваться?
Можно ли привиться от бешенства для профилактики
— Мы говорим про вакцину «после», а есть ли для человека вакцина профилактическая, которую можно сделать и жить спокойно?
— Есть предварительная вакцинация, но ее делают людям, которые задействованы в работе с животными. Например, все ветеринары, егеря, люди, которые работают в лаборатории с культурами вируса бешенства, должны быть привиты. Курс вакцинации состоит из трех доз с последующей ревакцинацией. Но рутинной вакцинации против бешенства, такой, как, например, вакцинация от гриппа, у нас нет.
— Человек, который регулярно ревакцинируется от бешенства, абсолютно защищен?
— Абсолютной защиты не бывает. Если привитой человек контактирует с животным, врач индивидуально принимает решение о необходимости введения ему дополнительных доз вакцины.
— Нужно ли дома держать вакцину от бешенства?
— Нет, не нужно. Делать любую вакцинацию в домашних условиях нельзя, потому что у человека может развиться анафилактическая реакция и он может погибнуть. Любая вакцинация должна проводиться обученным медиком в условиях, когда доступна противошоковая терапия, чтобы исключить риски при введении вакцины.
— Будет ли эффективно в случае укуса прижать края раны или наложить жгут?
— Нет, это не имеет смысла. Вирус распространяется не по крови, а периневрально — он поражает окончания нервов и по нервам распространяется в центральную нервную систему. Максимум, что можно сделать — это промыть рану с мыльным раствором, потому что щелочная среда ингибирует вирус.
— Лучше сначала промыть рану, а потом ехать в больницу, или постараться побыстрее попасть к медикам?
— Основная задача — снизить концентрацию вируса в ране, поэтому сначала нужно промыть рану, а потом быстро ехать в больницу.
Текст был впервые опубликован 21 декабря 2020 г.
Как передается бешенство?
Водобоязнь (устаревшее название по одному из симптомов) или бешенство – это вирусная инфекция, которая передается через укусы и слюну плотоядных животных, характеризующаяся разрушением нервных клеток головного и спинного мозга. Бешенство вызывает глубокие расстройства нервной системы, включая агрессивность, возбуждение, снижение когнитивных функций – все эти нарушения приводят к параличу и смерти.
Причины бешенства
Заболевание вызывает вирус бешенства. Он относится к РНК-содержащим нейротропным вирусам семейства рабдовирусов. В организме вирус образует специфические тельца в клетках спинного и головного мозга (мозжечок и продолговатый отдел).
Виды вируса бешенства:
Эти вирусы имеют близкое антигенное строение. Поэтому, иммунизация фиксированным штаммом формирует невосприимчивость к дикому вирусу.
Вирус бешенства устойчив к воздействию низких температур. Но достаточно быстро погибает при воздействии температуры выше 50 градусов по Цельсию. А также, при высыхании, кипячении, под действием ультрафиолета и антисептических растворов (лизол, сулема, хлорамин).
Как передается бешенство?
Источник бешенства – инфицированные животные. Чаще всего, это собаки и лисицы. Также, передавать смертельное заболевание могут волки, кошки, грызуны, летучие мыши и др. Вирус бешенства выделяется во внешнюю среду со слюной носителя вируса, которая становится заразной уже за 8-10 дней до начала активной фазы заболевания – появления первых клинических проявлений.
Основной механизм передачи бешенства – контактный.
Заражение человека, чаще всего, происходит при укусах, реже – при ослюнении животным, которое инфицировано бешенством.
Также, у бешенства пути передачи могут быть аэрогенными (при нахождении в местах, населенных летучими мышами, в биологических лабораториях), алиментарными (с продуктами, водой) и трансплацентарными (от матери – плоду).
Какова вероятность заразиться бешенством?
Естественная восприимчивость людей к бешенству высокая, но не абсолютная. Все зависит от тяжести нанесенных повреждений и местонахождения укуса. Наиболее часто заражение происходит, если животное укусило человека в лицо и шею. Вероятность заболеть бешенством уменьшается, если укусы пришлись на кисти рук, еще реже – на стопы ног.
Больной человек в естественной обстановке для окружающих опасности не представляет. Заражение может произойти при пересадке органов от больного человека здоровому.
Патогенез
Возбудитель вируса бешенства проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Вирус распространяется по нервной системе, лимфатическим или кровеносным сосудам. В сером веществе мозга возбудитель фиксируется и усиленно размножается, вызывая развитие вирусного энцефалита.
В головном мозге образуется отек, происходит кровоизлияние, дегенеративные и некротические изменения. Патологический процесс затрагивает кору мозга, зрительный бугор и подбугорную область, мозжечок, ядра черепных нервов.
Изменения в ЦНС вызывают судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, повышение выделения слюны и пота, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Из нервной системы вирус распространяется по разным органам и системам, попадает в мышцы, сердце, печень, легкие, почки и надпочечники.
Клинические проявления и последствия бешенства у людей
Первые признаки бешенства начинают проявляться по истечению от 2 недель до 1 месяца после укуса и попадания вируса в организм. Иногда, инкубационный период бешенства у человека бывает более длинным и составляет от 1-3 месяцев до 1 года.
В симптоматике бешенства выделяют такие периоды как:
Заболевание начинается медленно, часто больные не связывают появление у себя негативных проявлений с предшествующим укусом или ослюнением животным. Иногда в месте укуса появляются жжение, тянущие болевые ощущения, зуд, отечность и гиперемия. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышена.
Для начального периода более характерными симптомами бешенства являются изменения психики больного. Он становится замкнутым, подавленным, раздражительным, появляются угнетенность, апатия, чувство тревоги, страх, боязнь смерти. Больной жалуется на бессонницу и «сны-ужасы», отсутствие аппетита, головную боль и общее недомогание. Иногда, наблюдается чувство сдавливания в груди, диспепсические расстройства (чаще всего, при бешенстве формируется склонность к запорам).
Стадия разгара болезни начинается через 2-3 суток и может продолжаться до 6 дней.
Для заболевания характерно развитие разных фобий:
Приступы (пароксизмы) непродолжительны и длятся до нескольких секунд.
Основные симптомы бешенства:
Пароксизмы сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Во время приступа больной откидывается назад, его руки дрожат, дыхание учащается, становится прерывистым, неровным и свистящим, сопровождается глубокими шумными вдохами. В груди появляется чувство стеснения. Больной становится агрессивным, возбужденным, кричит и мечется, может укусить, ударить, плюнуть. Наблюдается обильное слюноотделение.
Симптомы бешенства в паралитический период:
Заключительный период длится от 1 до 3 дней.
Первая помощь
При царапинах, укусах и ослюнении животными необходимо сразу обильно промыть рану водой с мылом, края раны обработать спиртом или йодом, наложить стерильную повязку. После этого важно оказать неотложную помощь в виде проведения курса прививок от бешенства.
Диагностика бешенства
Первоначально диагноз «бешенство» врач-инфекционист ставит, исходя из клинической картины и анамнеза (был ли укус или ослюнение животным и когда). При анализе симптомов особое внимание врач уделяет наличию у больного гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии и фотофобии.
Подтвердить наличие возбудителя в организме может только лабораторная диагностика – анализ на бешенство.
Лабораторная диагностика:
Возможно проведение дополнительной консультации с врачом-неврологом. Дифференциальная диагностика бешенства проводится с полиомиелитом, парезами и параличами, имеющими место при других заболеваниях, со столбняком, энцефалитом, истерией, ботулизмом и «белой горячкой».
Лечение бешенства
Этиотропная терапия при лечении бешенства еще не разработана.
Все лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного.
Профилактика бешенства
Профилактические мероприятия против бешенства включают плановую борьбу с бешенством среди животных, включая массовую профилактическую иммунизацию, правильное содержание домашних животных, контроль за перевозками животных и др.
Меры профилактики бешенства:
Вакцинация против бешенства
Введение прививочного препарата против бешенства осуществляется внутримышечно.
Курс иммунизации составляет 3 прививки.
Если человек пребывает в зоне высокого риска, то показана повторная однократная иммунизация через 1 год и каждые последующие 3 года.
Вакцинация, проводимая после укуса, должна начаться не менее, чем через 14 дней после укуса.
Антирабические прививки могут проводиться по безусловным и условным показаниям. Безусловными показаниями являются укусы явно больными животными или при отсутствии сведений о животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусах животными без признаков бешенства, по возможности за животным необходимо наблюдать в течение 10 дней.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Бешенство: как защитить себя от смертельно опасной болезни
Бешенство — опаснейший вирус. Болезнь приводит к смерти в 100% случаев. Мы собрали самую важную информацию о бешенстве, чтобы знать, как снизить риск заражения и правильно действовать в случае укуса животного.
Автор статьи — Римма Мурадян, терапевт и семейный врач GMS Clinic
Что такое бешенство
Бешенство — это инфекционное заболевание. Его вызывает вирус, который поражает нервную систему, в том числе головной мозг. Наибольшую опасность для человека представляют бешеные собаки. В год от бешенства погибает 59 тыс. человек, из них 90% — после собачьего укуса [1].
Вирус бешенства встречается во всем мире, кроме Антарктиды, но большинство случаев заражения приходится на страны Африки и Азии. Почти половина от заболевших — это дети до 15 лет [2].
В России с 2012 по 2018 год от бешенства погибли 30 человек. Чаще инфицируются жители сельской местности, но встречаются случаи заражения и в городах. Каждый год от нападения животных страдают 400–450 тыс. человек, из них половине нужна вакцина от бешенства, чтобы не заболеть.
Как можно заразиться бешенством
Люди чаще всего заражаются от животных: собак, кошек, лис, ежей, летучих мышей, грызунов и других диких зверей. Случаев передачи инфекции от человека к человеку не обнаружено, за исключением крайне редких прецедентов трансплантации зараженных органов и тканей [3].
Заразиться можно, если больное животное укусит или оцарапает человека. Но после ослюнения тоже можно заболеть, если слюна зараженного животного попадет на рану на коже или слизистые оболочки: в глаза, рот, нос. После проникновения в организм вирус по нервным путям добирается до мозга, где начинает быстро размножаться. Поэтому чем ближе укус к голове, тем скорее нужно обратиться за помощью.
Риск заразиться выше:
Однако пострадать может любой человек после контакта с диким или непривитым животным. Вирус быстро погибает в окружающей среде, поэтому слюна зараженного животного на поверхностях неопасна.
Что делать, если ваша собака укусила человека
Доставить собаку в ветеринарное учреждение для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом.
Поместить собаку на 10-дневный карантин. Допускается изоляция животного по месту проживания хозяина в случае, если собака вакцинирована против бешенства.
После карантина владелец должен предоставить пострадавшему медицинское заключение о здоровье животного.
Что делать, если вас укусила собака
Как проявляется бешенство
От момента заражения до появления первых признаков заболевания в среднем проходит два-три месяца. Иногда симптомы появляются через неделю или через год. Это зависит от места попадания зараженной слюны в организм и количества вирусных частиц в слюне больного животного.
Первые симптомы бешенства:
Симптомы могут длиться несколько дней или неделю, затем состояние резко ухудшается.
Поражения головного мозга при бешенстве
Буйная форма
Встречается у большинства заболевших. Основные признаки такого варианта:
Паралитическая форма
Как лечить бешенство
После появления симптомов остановить заболевание невозможно, можно только облегчить состояние больного. Тяжелое поражение нервной системы приводит к смерти в 100% случаев. Выявить заболевание по анализам у живого человека тоже не получится, вирус распространяется в головном мозге. Поэтому усилия ВОЗ и медицинских работников направлены на профилактику.
Как избежать бешенства
Бешенство — это заболевание, которое можно предотвратить вакцинацией. Чтобы остановить его распространение, ВОЗ рекомендует прививать всех домашних животных регулярно и не отпускать их для самостоятельного выгула [4]. Кроме этого, важно отлавливать и вакцинировать бродячих животных — это замедлит распространение инфекции среди них.
Для человека рекомендуется два способа профилактики: до возможного контакта и после него. Важно вакцинировать людей, которые входят в группу риска по возможному заражению. Это могут быть сотрудники лабораторий, которые работают с вирусом или дикими животными, а также лесники, егеря, любители дикого туризма или жители отдаленных районов.
После укуса или попадания слюны животного на кожу или слизистые (в случае микротравм) проводится постконтактная профилактика, которая состоит из двух этапов:
Такая очистка раны может снизить вероятность заражения на 90%.
После этого важно сразу же обратиться за медицинской помощью для профилактической прививки. Прививка от бешенства, или антирабическая вакцина, состоит из шести инъекций и проводится по схеме: день обращения, затем 3, 7, 14, 30 и 90-й день после укуса.
Если за состоянием укусившего животного можно наблюдать и к десятому дню у него не появилось признаков бешенства, то курс инъекций можно остановить. Но если изучить животное невозможно, то профилактика доводится до конца.
Как ВОЗ борется с бешенством
Всемирная организация здравоохранения проводит инициативу «Объединимся для борьбы с бешенством». Ее цель — к 2030 году уменьшить до нуля количество смертей от этого заболевания. Для этого нужно: