Лечебная диета №6 по Певзнеру рекомендуется больным с подагрой, людям с мочекаменной болезнью, у которых образуются камни из мочевой кислоты (ураты) или камни щавелевой кислоты (оксалаты). Эта же диета назначается при мочекислом диатезе, цистинурии и других заболеваниях, при которых рекомендовано ограничение мяса и рыбных продуктов. Такая диета приводит в норму обмен веществ, снижает образование в организме мочевой кислоты и её солей, сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону, нормализует работу кишечника.
Особенности питания.
Характерно значительное ограничение продуктов, в состав которых входят пурины, щавелевая кислота, также ограничение соли и обилие ощелачивающих продуктов, то есть овощей, фруктов, молока. Также рекомендовано увеличение количества свободной жидкости. Содержание белков и жиров должно быть несколько ограничено.
При приготовлении пищи придерживаются обычной кулинарной обработки продуктов. За исключением обработки мяса, птицы и рыбы. Эти продукты обязательно предварительно отваривают. Это необходимо потому, что при варке 50% пуринов, содержащихся в продукте, переходят в бульон. Когда мясо, птица, рыба предварительно отварены, потом из них можно готовить тушёные, запечённые, жареные блюда. Мясные и рыбные блюда необходимо употреблять не чаще двух-трёх раз в неделю. При этом одна порция мяса должна быть не больше 150 г, порция рыбы – 170 г.
Рекомендуется дробный режим питания – четыре-шесть раз в день. В промежутках между приёмами пищи и натощак рекомендуется принимать жидкость. Температура пищи должна быть обычная.
Людям с подагрой рекомендуется также раз в неделю устраивать для себя разгрузочные дни. Они могут быть молочные, фруктовые, творожные, кефирные. В разгрузочный день нужно пить не менее 2,5 л жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение же голодными днями при таком диагнозе противопоказано.
Нежирные сорта рыбы, перед приготовлением предварительно отваренные.
Рыбные блюда из мороженой рыбы, рыбные консервы, копчёная и солёная рыба.
Крупы и макаронные изделия
Любые крупы в умеренном количестве.
Сушеные злаки, за исключением очищенного риса и очищенной, измельчённой пшеницы.
Овощи
Любые овощи, кроме бобовых.
Бобовые, солёные и маринованные овощи.
Яйца и блюда из яиц
Яйца в любой кулинарной обработке, но не более одного в день.
Жиры
Говяжий, бараний и кулинарные жиры.
Закуски
Салаты из свежих и квашеных овощей.
Пряные, солёные и острые закуски.
Ягоды и фрукты
Фрукты и ягоды должны входить в рацион в повышенном количестве, они могут быть сырые или в любой кулинарной обработке. Чтобы улучшить щелочную среду в организме, в диету включают цитрусовые, например, лимон и грейпфрут.
Малина, клюква, сухофрукты, кроме чернослива.
Сладости
Мармелад, мёд, пастила, варенье.
Шоколад, печенья, кондитерские изделия, приготовленные с солью или сахарной пудрой.
Напитки
Некрепкий чай, чай с молоком или лимоном, кефир, соки, отвар пшеничных отрубей. Молочные и фруктовые кисели, щелочные минеральные воды.
Крепкий чай, кофе, какао, спиртные напитки.
Примерное меню диеты №6
Медицинская диета назначается только лечащим врачом, который полностью владеет информацией об истории болезни конкретного пациента.
В основе мочекислого диатеза, как и при подагре, лежит нарушение белкового пуринового обмена; однако сущность заболевания различна. Если при подагре мочевая кислота откладывается в суставах, то при мочекислом диатезе этого не происходит. При мочекислом диатезе в моче уменьшается способность удерживать мочевую кислоту в растворенном состоянии и поэтому она выпадает в виде кристаллов, давая начало образованию уратных камней.
Несмотря на имеющуюся разницу, обе эти болезни часто сочетаются, и больные подагрой одновременно страдают мочекислым диатезом с образованием почечных камней (уратов).
Лечебное питание при мочекислом диатезе полностью совпадает с лечением при подагре.
Цель диеты при мочекислом диатезе:
– Разгрузить пуриновый обмен в организме.
Для этого из рациона исключают продукты, содержащие много пуриновых оснований (печень, мозги, почки, язык, мясные, грибные и рыбные бульоны, жареное мясо и рыба, рыбные консервы, грибы).
Также исключают овощи, содержащие много щавелевой кислоты (щавель, спаржа, шпинат), так как нередко происходит образование смешанных камней из мочевой и щавелевой кислоты.
Ограничивают бобовые культуры, включая свежие стручки, в которых много пуринов, насыщенные жирными кислотами жиры (животные).
В диету вводят большое количество овощей и фруктов, т.к. растительные продукты содержат много щелочных оснований (мочевая кислота хорошо растворяется в щелочных жидкостях).
Также рекомендуется обильное питье до 2.5 литров в день для выведения из организма мочевой кислоты.
При назначении диеты рекомендуется включать 1 раз в неделю разгрузочные дни (овощные, ягодные, фруктовые).
Химический состав диеты при мочекислом диатезе:
Жиров – 90г (из них 30% растительных).
Углеводов – 400-450г (80г сахара).
Калорийность –2800-3000 ккал.
Свободной жидкости – до 2,5л.
Диета при мочекислом диатезе, режим питания:
Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день, пить часто, в промежутках между едой и натощак.
Кулинарная обработка продуктов для диеты при мочекислом диатезе:
Мясо и рыбу обязательно отваривают, после чего допускается поджаривание. Кулинарная обработка остальных продуктов обычная.
Исключить из рациона диеты при мочекислом диатезе:
— Субпродукты: печень, легкие, почки, мозги, язык.
— Колбасные изделия, холодец.
— Рыбные и мясные консервы, икру рыб, соленую рыбу, копчености.
— Крепкий чай, какао, крепкий кофе, алкоголь.
— Мясные, грибные, рыбные бульоны.
— Острые закуски, пряности, соленый сыр.
— Щавель, спаржу, шпинат.
— Мясо молодых животных и птиц.
— Шоколад, инжир, клюкву, малину.
— Соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах.
— Говяжий, бараний жиры.
Ограничить в диете при мочекислом диатезе:
— Изделия из сдобного теста.
— Соленые и маринованные овощи.
Диета при мочекислом диатезе, рекомендованные продукты и блюда:
1.Первые блюда:
Вегетарианские супы, щи, борщи, овощные, с крупами, свекольник, окрошка, молочные и фруктовые супы.
2.Вторые блюда:
— блюда из мяса и рыбы: применяются нежирные сорта. Разрешается до 3 раз в неделю по 150г отварного мяса или 160-170г отварной рыбы, запеченные, жареные, тушеные, пропущенные через мясорубку после отваривания.
— блюда из круп: разрешены любые блюда из круп.
— блюда из яиц: 1 яйцо в день в любом приготовлении.
— блюда из молочных продуктов: молоко, сметана, несоленый сыр, творог и любые блюда из него, кисломолочные продукты.
— блюда из овощей: любые овощи, кроме исключенных, в любой кулинарной обработке.
— соусы: на овощном отваре, молочный, сметанный, томатный.
— закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, винегреты, овощная, баклажанная, кабачковая икра, ограниченно соленые и маринованные овощи.
— фрукты и ягоды в повышенном количестве в свежем виде и в любой кулинарной обработке, сухофрукты, кисели, кремы молочные, нешоколадные конфеты, мармелад, пастила, варенье, мед, меренги.
— напитки: чай с лимоном, молоком, некрепкий кофе с молоком, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас, морсы, отвар пшеничных отрубей, шиповника.
4.Хлеб и мучные изделия: ржаной и пшеничный хлеб, различная выпечка, изделия из молотых отрубей, ограниченно изделия из сдобного теста.
Диатез — это особенность конституции, при которой организм предрасположен к развитию определенных болезней, например, аллергии, сахарному диабету, инфекциям. Всем известно, что от образа жизни и особенностей питания человека зависит его здоровье.
Еще древнегреческие мудрецы пришли к выводу, что «мы то, что мы едим». Ведь пища влияет на самочувствие, настроение и нормальную работу организма в целом. Недостаток пищи, как и ее избыток зачастую становятся причиной многих заболеваний. Особенно это касается людей, с наследственной предрасположенностью к болезням. Поэтому диета при диатезе имеет особое значение.
Экссудативно-катаральный диатез
Аллергический или экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Главную роль в данном случае играют пищевые аллергены. Диета при диатезе заключается в исключении из рациона продуктов, которые чаще всего вызывают пищевую аллергию.
Диета при диатезе у ребенка
Диета ребенка, страдающего пищевой аллергией, предполагает исключение шоколада и продуктов, содержащих какао-порошок и какао-масло.
Молочный белок является сильным пищевым аллергеном, поэтому количество молочных продуктов и цельного молока в меню при диатезе также следует уменьшить.
Для детей со склонностью к аллергическим реакциям определенную опасность представляют куриный белок, мед, орехи, мед, бобовые и злаковые культуры. Поэтому диета при экссудативно-катаральном диатезе предполагает уменьшения их доли в пищевом рационе.
Нередко причиной сенсибилизации организма становится рыбный аллерген — парвальбумин. К сожалению, аллергия на рыбу чаще всего сохраняется на всю жизнь. При аллергии на рыбный белок необходимо полностью отказаться от рыбных блюд и от морепродуктов.
Нередко пищевую аллергию вызывают цитрусовые, красные ягоды (малина, клубника) и заморские фрукты. Потому при диатезе следует значительно снизить долю этих «вкусностей» в рационе.
Диета при диатезе у грудничка
Отдельно следует остановиться на питании детей грудного возраста. В этом случае рекомендации относятся к пищевому рациону матери. Пищевые аллергены могут попасть в организм малыша с материнским молоком, поэтому все продукты, содержащие облигатные аллергены, следует удалить из меню или свести их употребление к минимуму.
Диета при диатезе у взрослых
Диета при диатезе у взрослых базируется на том же принципе. Потенциально опасные продукты исключаются из меню. Если пищевой аллерген, вызывающий атопический дерматит, становится известен, то он заносится в «черный список». Все прочие продукты, бывшие «под подозрением», с радостью «реабилитируются».
Но, «все мы люди, все мы человеки». Не всегда рекомендации врача выполняются на все 100%, и запрещенные при диатезе продукты время от времени все же попадают в наш организм. В таком случае маме и ребенку назначаются энтеросорбенты, которые препятствуют проникновению аллергенов в кровоток и выводят их из организма.
При диатезе лучшим сорбентом признан Энтеросгель, который эффективно удаляет из кишечника аллергены, снижает проницаемость кишечной стенки для чужеродного белка, не нарушая при этом усвоение питательных компонентов пищи.
Следует с осторожностью вводить прикорм ребенку с диатезом. Меню малыша расширять не более чем на один компонент в неделю. При этом маме нужно вести дневник и записывать в него реакцию малыша на каждый продукт. При появлении у ребенка малейших признаков аллергии от продукта следует незамедлительно отказаться.
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический или мочекислый диатез — это склонность организма к сахарному диабету, ожирению, атеросклерозу, воспалению суставов, артериальной гипертензии, повышенной нервной возбудимости.
В развитии этого диатеза решающую роль играет нарушение белкового обмена, частности, пуриновых оснований и азотистых соединений. Это надо учитывать при составлении диеты при мочекислом диатезе у детей и взрослых.
Диета при мочекислом диатезе
В меню ограничиваются продукты, богатые пуриновыми основаниями и животным белком: субпродукты, мясные и рыбные консервы, бульоны (мясные и грибные), бобовые, колбасные изделия, шоколад и какао, шпинат, редис и щавель, мясо и животные жиры.
Диета при нервно-артритическом типе диатеза базируется на продуктах растительного происхождения (крупы, овощи и фрукты), можно употреблять в пищу растительные масла, мед, орехи, молочные продукты.
Даже при соблюдении всех рекомендаций, касающихся питания, при мочекислом диатезе имеет место увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Поэтому для профилактики мочекаменной болезни и подагры людям с артритическим диатезом следует регулярно принимать энтеросорбенты — например, Энтеросгель. Молекулы сорбента избирательно выводят из кишечника соли мочевой кислоты, не препятствуя всасыванию микроэлементов и витаминов.
Как известно, мочекислый диатез является временным или более или менее постоянным состоянием, связанным с выведением организмом мочой различных по своему химическому составу солей. Наиболее частыми из них являются:
Считается, что данные соли, выходя в виде мелких кристаллов, или «песка», способствуют избавлению от их избытков, связанных с несбалансированным питанием. Но во многих случаях выделение тех или иных солей может служить признаком нарушения функции почек и быть предшественников мочекаменной болезни. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать определенную диету не только для профилактики мочекаменной болезни, но и как ее важнейший и составной элемент. Прежде, чем приступить к тому или иному виду диеты, необходимо сдать анализы крови и мочи и проконсультироваться с терапевтом (нефрологом, урологом).
Диета при фосфатурии
Образованию фосфатов и выпадению их в осадок способствует щелочная реакция мочи, что чаще всего обусловлено избыточным употреблением продуктов с большим содержанием солей кальция и фосфора. Поэтому желательно уменьшить в рационе питания количество молочных продуктов, некоторых овощей. Но разрешается употребление мясных продуктов, рыбы и птицы, супов, чая и кофе, мучных и крупяных блюд, яиц, сливочного и растительного масла, кондитерских изделий (если нет избыточной массы тела). Также показаны овощи, кислые фрукты и ягоды (листовые овощи, свекла, морковь, картофель, клюква, брусника, яблоки, цитрусовые, абрикосы, виноград, киви и т.д.). Периодически в диету включают зернобобовые и жирную рыбу (для обеспечения организма достаточным количеством кальция).
Диета при уратурии
Кислая реакция мочи способствует выпадению уратов в осадок, поэтому основная цель питания = сдвиг реакции мочи в щелочную сторону. Оптимальным в этом случае считается вегетарианское питание, но для тех, кто не может придерживаться его допускается ограниченный прием отварных мясных, рыбных продуктов, но без употребления полученного в результате их приготовления бульона а также вегетарианские супы. Исключаются из пищи любые субпродукты (почки, печень и другие), супы и бульоны, кофе и черный чай. Рекомендуются различные каши, картофель, ягоды, овощи (кроме помидор) и фрукты, кисломолочные продукты, зеленый чай, кисель, компоты, щелочная минеральная вода, масло растительного и животного происхождения. Количество поваренной соли желательно уменьшить, но количество жидкости должно быть не менее двух литров в день. Также допускаются разгрузочные дни.
Диета при оксалатурии
Кристаллы оксалатов обладают острыми гранями, поэтому выведение даже мелкофракционных взвесей у пациентов может сопровождаться неприятными дизурическими ощущениями. Цель диеты при оксалатурии – максимально уменьшить продукты, содержащие соли щавелевой кислоты. Для этого рекомендуется исключить из пищи щавель, кислые фрукты (лимоны, кислые сорта яблоки и другие фрукты с высоким содержанием витамина С.), листовой салат и шпинат, шоколад, острые маринады, соленья.
Рекомендуются злаковые и хлебобулочные изделия, сухофрукты, цветная капуста, бобовые, морковь, свекла, картофель, орехи, огурцы, персики, груши, сладкие сорта яблок, виноград, абрикосы, а также кисломолочные продукты, сыры, суп, не более 200 г мяса, рыбы или птицы, соль желательно уменьшить.
Допускается употребление компотов и киселей (из некислых фруктов), зеленого чая, отваров и настоев трав. Количество употребляемой в день жидкости должно быть не менее 2 литров. Разгрузочные дни нежелательны.
Желательно не реже одного раза в два-три месяца сдавать общий анализ мочи для контроля за выделением солей.
Солевой диатез представляет собой патологию, при которой в результате нарушения обмена веществ с мочой выделяются различные соли: ураты, оксалаты кальция, фосфаты, соли мочевой кислоты или их сочетание. В лоханках почек при УЗИ обнаруживается микролиты («песок»). Если этому состоянию не уделить должного внимания, эти начальные нарушения трансформируются в мочекаменную болезнь или интерстициальный дисметаболический нефрит.
Выделение концентрированной мочи служит раздражителем для мочевого пузыря, уретры и простаты, что вызывает воспаление этих органов. Кроме того, продукты обмена, которые не удалились почками, накапливаются в околосуставных тканях и суставной жидкости — развивается артрит и артроз.
В возникновении солевого диатеза играют роль:
Диета при солевом диатезе будет зависеть от состава солей, а также увеличивают употребление жидкости до 2 литров в сутки. Часть жидкости принимают в виде морсов (клюквенных или брусничных). Калорийность рациона и его состав должны соответствовать физиологической потребности. Необходимо также ограничить употребление соли (3-5 г) и контролировать кислотно-щелочное состояние мочи.
Правильное питание со временем нормализует обмен веществ и реакцию мочи, которая влияет на выпадение солей и образование конкрементов. В щелочной кислой среде образуются фосфатные камни, в кислой — уратные, а оксалатные — в нейтрально-кислой.
Диета меняет рН мочи и позволяет поддерживать оптимальный (6,4-6,5). При оксалурии и уратурии питание должно ощелачивать мочу (растительное питание), а при фосфатурии — подкислять (продукты животного происхождения и злаковые). Больным также рекомендуют фитотерапию (марена красильная, спорыш, толокнянка, кукурузные рыльца) и препараты на растительной основе: Цистенал, Фитолизин, Канефрон, Нефролит.
При уратурии ограничивают продукты, содержащие пуриновые основания: бульоны, субпродукты, скумбрию, мясо цыплят и телятину, сардины, сельдь, бобовые. Меньше пуринов содержит свинина, чечевица, кролик, говядина, речная рыба, поэтому они могут изредка употребляться.
В целом питание характеризуется ограничением животных жиров, снижением количества белка (70 г/сут) и обогащением щелочными валентностями (фрукты и овощи, то есть молочно-растительный вид питания).
При уратурии рекомендуется придерживаться растительно-молочной диеты
При оксалатурии ограничивают блюда из мяса (их употребляют через день и не более 150 г) и исключают щавелевую кислоту.
Для подщелачивания мочи вводят фрукты и сухофрукты в большом количестве. К методам диетической коррекции относят: употребление растительных масел (полиненасыщенные жирные кислоты) до 40 г в день в качестве заправок салатов, каш или овощных пюре.
Соли оксалаты образуются не только при поступлении щавелевой кислоты с продуктами, но и при употреблении большого количества продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, которая метаболизируется в организме в щавелевую. Поэтому рациональное питание предусматривает также ограничение витамина С (отвары шиповника, смородина, облепиха, перец болгарский, капуста, цитрусовые).
Диета должна учитывать не только количество оксалатов, поступающих с пищей, но и способствовать выведению их. С этой целью рекомендуется потребление кальция или препаратов кальция, которые плохо всасываются. Кальций необходим для связывания щавелевой кислоты в кишечнике и ограничения поступления оксалатов в кровь.
При этом нужно ограничивать поступление витамина D в организм. Усиление всасывания оксалатов отмечается при дисбиозе кишечника, поэтому необходимо восстановление нормальной флоры.
Оксалатно-кальциевый солевой диатез почек имеет особое значение, поскольку микролиты этого характера нерастворимы в биологических жидкостях и это состояние со временем реализуется в МКБ. При этом только ионизированный кальций вступает в реакцию со щавелевой кислотой, образуя нерастворимые соли.
Состояние ионизированного кальция контролирует лимонная кислота, присутствующая в моче, и уменьшение ее количества вызывает появление кристаллурии. Процесс образования оксалата кальция происходит также при недостатке в организме магния и витамина В6.
Пациентам с оксалурией рекомендовано восполнять уровень магния, употреблением орехов, кешью и кедровых, миндаля, арахиса, гречневой, ячневой и овсяной круп, морской капусты. На фоне диетического питания количество оксалатов в моче уменьшается на 40%. С ощелачивающей целью рекомендуются щелочные воды («Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан»).
При фосфатурии питание направлено на подкисление мочи, ограничиваются кальцийсодержащие продукты. Основным поставщиком белка в рационе служит белок мясной пищи. Ограничивается молочная и растительная пища.
Повышение уровня фосфатов возникает при употреблении молочных продуктов, рыбы и морепродуктов, некоторых каш (овсяная, перловая и гречневая). Выпадению этих солей способствует высокое содержание кальция в моче и щелочная ее реакция. Даже при слегка щелочной моче выпадают соли фосфатов. Из овощей рекомендуется горох, тыква, спаржа, брюссельская капуста. Можно употреблять кислые фрукты и ягоды — яблоки, бруснику, красную смородину.
Разрешенные продукты
При оксалатных солях:
При уратных солях рекомендуются:
При фосфатных солях рекомендуется питание, в котором преобладает мясная пища и хлебобулочные изделия:
Полностью или частично ограниченные продукты
Диета при солевом диатезе почек, обусловленном оксалатными солями исключает:
При уратных исключается употребление:
При фосфатных микролитах не рекомендуются:
Меню (Режим питания)
Составляя рацион, нужно придерживаться основных принципов. При оксалатном диатезе питание должно быть растительно-мясным, при фосфатурии — преимущественно мясным, а при уратном — растительно-молочным. Учитывая это и исключая недопустимые продукты, можно составить разнообразный рацион. Помощь в этом окажет лечащий врач.
Плюсы и минусы
Отзывы и результаты
Лечебное питание необходимо при солевом диатезе, так как предпринятое на ранних этапах, служит профилактикой камнеобразования. Тем более его нужно соблюдать при наследственных формах заболевания. Помимо диетического питания желательно проходить санаторно-курортное лечение.
Цена диеты
В рационе практически всех диет преобладают молочные продукты, фрукты, овощи и крупы. Исходя из этого, питание не является затратным, и его стоимость может составлять 1400-1500 рублей в неделю.
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.
Как известно, мочекислый диатез является временным или более или менее постоянным состоянием, связанным с выведением организмом мочой различных по своему химическому составу солей. Наиболее частыми из них являются:
Кристаллы оксалатов обладают острыми гранями, поэтому выведение даже мелкофракционных взвесей у пациентов может сопровождаться неприятными дизурическими ощущениями. Цель диеты при оксалатурии – максимально уменьшить продукты, содержащие соли щавелевой кислоты. Для этого рекомендуется исключить из пищи щавель, кислые фрукты (лимоны, кислые сорта яблоки и другие фрукты с высоким содержанием витамина С.), листовой салат и шпинат, шоколад, острые маринады, соленья.
