чем повысить аппетит у пожилого человека при онкологии

При онкологии кушать нужно обязательно. Через «не могу» и «не хочу»

“АиФ-Урал” подготовил цикл статей о профилактике, лечении и реабилитации после перенесенной терапии. Важно, чтобы лечению онкологических заболеваний сопутствовало сбалансированное питание пациентов. Об этом мы говорим с врачом-диетологом Свердловского областного онкологического диспансера Натальей Горшковой.

– Наталья Алексеевна, диетолог в онкологическом диспансере не самый привычный специалист. Какая связь между питанием и лечением рака?

– Почти у каждого онкологического пациента наблюдается снижение массы тела. Это связано в первую очередь с нарушением метаболических процессов, происходящих в организме, в котором развивается опухоль. Такой процесс называется непреднамеренное снижение веса. Для того чтобы пациенты не теряли вес, понимали значимость ежедневного сбалансированного рациона, как раз и нужен диетолог, который им поможет, назначит правильное и полноценное питание, объяснит особенности метаболизма в их организме на данном этапе жизни.

– Чем чревато похудение?

– У онкологических пациентов снижается не только количество жировой ткани, в первую очередь происходит катаболизм (разрушение) мышечной ткани, что провоцирует дополнительную слабость. Нарастающая слабость, связанная со снижением количества потребляемой пищи, провоцирует снижение активности, развитие депрессивного состояния, снижение аппетита, что ведёт к прогрессированию катаболизма скелетных мышц и жировой ткани, а в итоге к снижению массы тела. Получается замкнутый «порочный» круг. Поэтому если онкологическому больному своевременно и правильно не назначить питание, то противоопухолевое лечение – хирургическое, лучевая терапия и химиотерапия – будет протекать с осложнениями.

Я всегда говорю пациентам, которые жалуются на снижение аппетита («не могу, не хочу»), что кушать нужно обязательно, и объясняю это их родственникам. Питание в данном случае – это жизненная необходимость. Рассказываю, что отказ от пищи может быть причиной возникновения белково-энергетической недостаточности – грозного осложнения, и мы обговариваем, как на­учиться правильно питаться, каким способом готовить еду, какие продукты должны входить в ежедневный рацион и какое специализированное питание на данном этапе лечения может быть необходимо в дополнение к основному рациону.

– Каковы основные правила питания при онкозаболеваниях?

– Дробное, пяти- или шестиразовое питание, маленькими порциями – желательно питаться каждые 2–2,5 часа, можно даже по будильнику. Кушать только свежеприготовленные блюда. Использовать щадящие методы термической обработки еды (варку, запекание, приготовление на пару). Исключить слишком горячую и холодную пищу. Сырые продукты употреблять не рекомендуется, в особенности, когда в онкологический процесс вовлечён желудочно-кишечный тракт. Они сложны в переваривании, в результате чего возникает нагрузка на органы пищеварения. Продукты питания для онкологических пациентов должны максимально легко усваиваться и перевариваться. Ничего солёного, жирного, копчёного, острого, маринованного, консервированного мы, конечно, не разрешаем.
Обязательным для наших пациентов является и соблюдение питьевого режима – это не менее 1,5–2 литра жидкости в день. При этом предпочтительнее пить воду – чистую, фильтрованную, негазированную.

– Что вы имеете в виду, говоря о сбалансированном питании?

– Питание онкологического больного должно быть основано на принципах здорового сбалансированного питания, включающего все необходимые макро- и микронутриенты, составлено с учётом повышенной потребности в энергии и белке. Меню должно быть разнообразным, включать в себя пищу, содержащую углеводы – различные крупы, хлеб из муки грубого помола; белковые продукты – нежирное мясо, белые сорта рыбы, рыбу красных сортов, яйца; нежирные молочные (в основном кисломолочные) продукты. В рацион питания также должны входить жирные кислоты (Омега-3), которые содержатся в жирной рыбе, маслах, орехах. Необходимым условием здорового рациона является наличие клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах, ягодах. С моей помощью пациенты и их родственники начинают понимать значение рационального сбалансированного питания с учётом всех особенностей, а также учатся составлять меню на каждый день.

Конечно, в период ремиссии человек может питаться, как и все здоровые люди, давая себе небольшие «послабления», но не забывая, что в его рацион должны входить максимально сбалансированные, полезные продукты. Восстановление после лечения не быстрый процесс, и пациент должен его терпеливо пройти.

Напоминаем, что лечение и обследование пациентов с подозрением на онкологическую патологию в Свердловском онкодиспансере провидится абсолютно бесплатно, по полису ОМС (на первичную консультацию к специалистам Свердловского онкодиспансера направляет и записывает врач районной поликлиники, заподозривший новообразование).

Источник

Чем повысить аппетит у пожилого человека при онкологии

Потеря аппетита довольно часто сопровождает больных раком на последней стадии заболевания, поэтому, разумеется, не требует длительного лечения. Сделать можно, однако, больше, чем просто снять беспокойство, которое испытывает пациент по поводу продолжающегося опустошения.

Необходимо предлагать небольшие порции еды, особенно любимые блюда пациента, и стакан вина или хереса для стимуляции аппетита. Одна из распространенных шуток о кратковременных «альтернативных» способах питания, предлагаемых как естественная помощь пациенту при возникновении устойчивости к раку, говорит о том, что эти диеты могут отнимать у пациента простые удовольствия от еды и питья в последние недели его жизни.

В этой ситуации для возбуждения аппетита назначают стероиды. Побочные эффекты стероидов не будут беспокоить, если человеку прогнозируется несколько недель. Дексаметазон в этом случае, возможно, будет лекарством выбора (2 мг принимать 3-4 раза в день), хотя и меньшие дозы могут подойти. Другие полезные препараты — это прогестогены (особенно мегестрол), анаболические стероиды и фенотиазины.

В этом случае может помочь метоклопрамид или домперидон. В такой ситуации часто эффективно ректальное применение. Антагонисты 5-гидрокситриптамина-3 (5-НТ3) также ценны при лечении тошноты при развившемся раке. Если есть механическая причина, такая как разрушение кишечника от внутрибрюшных масс, можно удалить жидкость из содержимого желудка с помощью назогастрального зонда с узким отверстием.

В большинстве случаев помогает лечение симптомов прохлорперазином, хлорпромазином или метоклопрамидом, принимаемых перед едой. Ректальный прием препаратов необходим редко.

И антигистамины, и фенотиазины имеют свойства антагонистов H1-рецепторов и антимускариновые свойства.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Правильное питание при химиотерапии

Рекомендации гастроэнтеролога-нутрициолога для пациентов, проходящих химиотерапию

Ивченко Борис Викторович

Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины

При подготовке к химиотерапии у пациента в голове формируется ряд вопросов о новом образе жизни, о том, как лучше подготовиться к противоопухолевому лечению. Здесь одну из ключевых ролей играет сбалансированная диета, потому что именно профессионально подобранное питание способствует хорошей переносимости химиотерапии.

В настоящее время в легком доступе находится много статей, посвященных «правильному питанию» онкологических больных. Как специалист – гастроэнтеролог для онкологических пациентов – могу сказать, что зачастую они не соответствуют действительности и профессиональным рекомендациям по ведению данной категории больных.

Безусловно, существуют основные принципы питания онкологических больных, однако невозможно применить их каждому. В каждом случае мы имеем пациента с конкретным заболеванием, индивидуальным анамнезом жизни, сопутствующей патологией, своими антрометрическими данными и определенным дефицитом нутриентов.

Как подготовиться к химиотерапии по питанию?

Важным и неотъемлемым условием для проведения успешного курса химиотерапии является хорошее состояние пациента, которое зависит от его правильного и сбалансированного питания. На практике при хорошей подготовке, мы встречаемся с незначительной потерей массы тела после проведения курса химиотерапии (это 1-2 кг).

На данном этапе очень важно, чтобы пациент получал, в первую очередь, необходимую квоту белка (мясо, птица, рыба, морепродукты, творог, сыр), причем белок пациент должен получать не менее трех раз в день. При отсутствии сопутствующей патологии и хорошей переносимости продуктов, необходимо увеличить в рационе продукты, обогащенные микроэлементами, витаминами, минеральными веществами (различные крупы, овощи, фрукты, ягоды, орехи).

Как питаться во время курса химиотерапии и после нее?

Самым тяжелым для онкологического больного, конечно, является непосредственно период проведения химиотерапии. В это время пациент сталкивается с рядом осложнений: отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, нарастанием общей слабости, депрессивными расстройствами и другими проблемами. Помимо сопроводительной симптоматической терапии (противорвотные, антидиарейные препараты и адсорбенты), пациент в этот период нуждается в нутритивной поддержке, которую осуществляет именно гастроэнтеролог-нутрициолог.

Ивченко Борис Викторович

Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины

Источник

Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачей

Определение

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность. Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии. Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Анорексия

Кахексия

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель. Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента. Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев. При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников. Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см. Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев. В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

Нутритивные рекомендации при кахексии

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

Артыкову Н.П. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Порошину О.К. (руководителя филиала «Хоспис «Ростокино» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Фабулову Т.А. (заместителя директора ГБУЗ ЦПП ДЗМ по работе с сестринским персоналом),

Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Источник

Что делать при отсутствии аппетита у пожилого человека

У человека в пожилом возрасте может пропадать аппетит, на что есть множество причин. Всем тем, кто хотел бы помочь решить эту проблему, стоит ознакомиться с этой темой подробнее. У людей преклонного возраста снижение аппетита происходит достаточно часто. Некоторые связывают данные изменения с возрастными характеристиками, которые напрямую связаны со старением организма. Речь идет о снижении аппетита, но не сильном, что не отражается на состоянии массы тела и потому в принципе не опасно. Если же пожилой человек отказывается от пищи полностью, то это может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Если кто-то из пожилых родственников испытывает проблемы с аппетитом, эту ситуацию нельзя оставлять без внимания, тем более, что в пожилом возрасте нужно особенно тщательно следить за тем, чтобы питание было полноценным.

Причины отсутствия аппетита у пожилых людей

Причина не достаточно хорошего аппетита может крыться в широком спектре нарушений и проблем со здоровьем. Однако также отсутствие аппетита может выступать как единственный симптом. В случае с пожилыми людьми самой опасной картиной является быстрое снижение веса при отсутствии аппетита и других патологий.

Потеря аппетита часто сопутствует заболевания ЖКТ, онкологическим и эндокринным заболевания либо нарушениям со стороны психики.

Почему у пожилого человека пропал аппетит

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Увеличение аппетита происходит при его снижении. Гормон лептин выработается жировой тканью, из-за которого повышается масса тела. Если же человек голодает, то концентрация лептина снижается, из-за чего жир расщепляется и должен появиться аппетит. Также слизистая желудка и кишечника вырабатывает грелин, который сигнализирует мозгу о необходимости приема пищи. Чем выше уровень гормона, тем больше чувство голода.

Очевидно, что прием пищи для человека является сложным процессом, в которому участвуют различные гормоны. На механизм регуляции оказывает влияние болезнь, которая способствует разрушению связей. В результате отсутствия аппетита может развиться нервная анорексия, когда больные не едят совсем, из-за чего могут умереть от истощения. Эта патология практически не лечится.

Если же отказ от еды происходит уже долгое время, то это чревато очень серьезными последствиями. Причина, как правило, кроется в развитии сопутствующих заболеваний.

Потерей аппетита сопровождается широкий спектр болезней, таких как:

Пожилой возраст часто характеризуется наличием как физиологических, так и психических заболеваний. Особенно часто в этой возрастной категории встречается деменция. Нередко слышны рассказы родственников о том, как пожилой человек отказывается от еды, так как боится, что его отравят и так далее. Часто в качестве дополнительного тревожного симптома появляется тошнота. Каждое из этих состояний требует помощи специалистов.

К плохому аппетиту могут приводить такие факторы как прием лекарств, не комфортная обстановка, нарушения со стороны психики либо наличие зависимостей.

Чем опасна потеря аппетита

У людей рассматриваемой возрастной категории это состояние является серьёзной проблемой. Молодые люди быстро восстанавливаются за счет физической активности, тогда как с пожилыми людьми это невозможно. Из-за того, что организм не получает необходимых ему питательных веществ, в его работе возникают серьезные нарушения.

Недостаточно питание пожилого человека приводит к развитию слабости, истощению и обострению психических заболеваний. Также развивается мышечная атрофия и возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, что может привести к летальному исходу. Состояние требует лечения, так как голодание крайне опасно и может приводить к непоправимым последствиям.

Чем кормить пожилого человека при отсутствии аппетита

Простого ответа на этот вопрос нет. Каждый человек индивидуален, и предварительно ему необходимо провести обследование для обнаружения первопричины. Минимальный набор диагностических процедур должен включать выполнение развернутого анализа крови и мочи, МРТ, УЗИ, гастроскопии и рентгена. По результатам обследования лечение должно назначаться профильным врачом. В ряде случаем может помочь назначение антибактериальных препаратов, инсулина либо гормонозамещающих веществ.

Также есть специальные препараты, повышающие аппетит у пожилых людей. Как правило, это препараты железа, различные регуляторы пищеварения, анаболики, БАДы и так далее. Подбор и назначение всегда индивидуальны.

Нужно помнить, что нельзя принимать медицинские препарат без назначения специалиста, так как у всех них есть побочные эффекты. Самолечение может привести к серьезным последствиям, не принеся желаемого результата, а лишь усугубив ситуацию. Некоторые случаи являются экстренными. Если у пожилого человека был обнаружен какой- то серьезный диагноз, при этом в лечении нет альтернативы, ему могут назначить операцию либо проведение химиотерапии.

Как уже говорилось выше, аппетит может пропасть в результате психических расстройств либо депрессивных состояний. В таких случаях с больным должен работать врач-психиатр, который назначит ему успокоительные, стимулирующие препараты либо антидепрессанты. На сегодняшний день медикаментозное лечение активно замещается либо дополняется нетрадиционными методами лечения. Это могут быть физиопроцедуры, применение гипноза либо иглоукалывания. Если речь идет о старческой деменции в прогрессии, которое часто сопровождается полным отказом от пищи пожилым человеком, для введена питания может использоваться гастрономическая труба.

Если человек потерял аппетит, ему показаны частые и долгие прогулки на чистом воздухе, а также физические нагрузки.

Чем можно повысить аппетит у пожилого человека дома

Решать такую проблему своими силами стоит только тогда, когда точно нет каких-то серьёзных сопутствующих заболеваний, так как именно они чаще всего провоцируют развитие подобного нарушения и требует лечения под контролем врачей. Для того чтобы помочь пожилому человеку, нужно обратить внимание на его рацион питания, придерживаясь простых правил.

Кроме того, существует множество травяных настоев, прием которых будет стимулировать аппетит.

А для того чтобы организм привык к правильному питанию и сам сигнализировал о необходимости приема пищи, нужно придерживаться распорядка и питаться по расписанию.

Что касается перекусов слишком сладкой либо пищей, слишком богатой калориями, то их лучше исключить. В противном случае неминуемо возникнут нарушения в работе всей пищеварительной системы и будут проблемы с аппетитом.

И конечно, нельзя обойтись без качественных витаминов. Стоит приобрести поливитаминный комплекс для пожилого человека, который будет стимулировать платит и поддерживать в хорошем состоянии всю систему.

Если же у человека есть вредные привычки, то он них стоит по возможности избавиться. Как показывает практика, проблема усугубляется курением. Если же убрать воздействие никотина, то скорее всего аппетит увеличится.

В целом же важен правильный режим, наличие посильных физических нагрузок и прогулок, а также здоровый сон и отдых.

Что пить для аппетита пожилому человеку

В народной медицине есть множество решений, которые используются для нормализации аппетита. В первую очередь, это различные отвары и соки, направленные на стимулирование аппетита. Традиционно используются такие решения:

Естественно, что списка растений, которые положительно влияют на аппетит, на этом не ограничивается. Множество готовых сборов продается в аптеках и у травников. Состав лучше подбирать индивидуально.

Существуют проверенные сборы, использование которых способно значительно улучшить аппетит. Среди них можно выделить:

Для приготовления сбора нужно взят одну столовую ложку сухой смеси, которую необходимо залить кипятком и настаивать в течение 20 минут. После этого настой процеживается и принимается по столовой ложке за 15 минут до еды 2-3 раза в день.

Водный настой корня пастернака Этот настой традиционно используется для того, чтобы вернуть людям, которым уже не мало лет, интерес и вкус к жизни. Также он помогает восстанавливать силы после затяжных болезней. Для лечения берется 2 ст. ложки корня, который необходимо предварительно измельчить, после чего залить кипятком и настаивать 30 минут. Весь настой выпивается в течение дня перед едой.

Ещё один проверенный временем рецепт – использование черной редьки, которая натирается на терке. После этого она принимается небольшими порциями. Для вкуса можно добавить немного меда. Такая рецепт прекрасно возбуждает аппетит и также является профилактикой кашля.

Нужно выжать сок из корня, после чего смешать его с медом, и принимать перед едой по одной чайной ложке. Также не запрещается заедать состав хлебом.

Нужно собрать свежие корни и листья, которые после залить 2 стаканами воды и настоять. Полученный состав нужно процедить, после чего принимать до трех раз в день для того. чтобы быстро восстановиться.

Полынь, ива, тысячелистник, одуванчик

Травы смешиваются и заливаются кипятком, после чего необходимо настоять их получала и принимать до еды в течение дня.

Пропорции для смешивания 1:0,5:1:1. Количество рецептов, которые могут использоваться для того, чтобы без медикаментозного воздействия самостоятельно поднять аппетит пожилому человеку, огромно. Однако все же перед тем, как использовать какой-то из методов, нужно проконсультироваться со специалистом. Из-за того, что к старости у человека накапливается множество хронических заболеваний, могут быть серьёзные противопоказания к лечению, которые нельзя игнорировать.

Чаще всего люди, которым уже не мало лет, теряют аппетит временно. На это могут оказывать влияние и психологические проблемы, и их общее эмоциональное состояние. Также проблема может крыться в естественном замедлении обмена веществ. Эти явления временные, и не нужно никакое дополнительное влияние, чтобы они прошли. Главное – оказывать пожилому человек свою поддержку и быть готовым предложить помощь.

Пансионаты “Золотое время» – помощь людям преклонного возраста с плохим аппетитом. Это сеть частных пансионатов, в которых работают специалисты, знающие, как работать с пожилыми людьми. Здесь готовы оказать помощь и поддержку пожилым людям, которые страдают от различных заболеваний, в числе которых также и пониженный аппетит. Здесь созданы все условия для комфортной жизни. Пансионат для лежачих пожилых людей имеет комфортные комнаты, оснащенные всем необходимым, а также опытный персонал, который создает правильные условия для жизни и ухода. Расположение каждого пансионата уникально, однако все они находятся на природе с собственной территорией, где можно в любое время гулять и наслаждаться жизнью. Организация приема пищи продуманна таким образом, чтобы человек не чувствовал себя одиноко, и мог находиться в коллективе с другими людьми. Что касается рациона, то в пансионатах работают профессиональные повара, каждый день удивляющие новыми вкусными блюдами. Пожилые люди здесь никогда не будут чувствовать себя одиноким или брошенными.

Источник