Тошнит посреди ночи что делать
Тошнота по ночам
Во время ночного сна, когда идет расслабление всего организма, проявляются симптомы многих болезней. Поэтому, если мучает тошнота по ночам, следует проверить состояние здоровья. Часто состояние стабилизируется в течение дня, а перед сном начинает тошнить, рвать. Регулярные приступы говорит о серьезных сбоях в организме, и игнорировать их нельзя.
Как возникает тошнота
С малоприятным ощущением знакомы многие. Возникает оно из-за спазма желудка, который отдает в пищевод. Вместе тошнотой идет появление:
Причины состояния
В зависимости от того, почему появляется неприятное ощущение по вечерам и ночью, различают причины тошноты. Часть из них связана с физиологическим состоянием органов и систем. Травмы и ушибы важных органов приводят к рвоте и тошноте. Отклонения в психике, патологии нервной системы способствуют развитию синдрома.
Заболевания органов пищеварения
Спазмы желудка вызываются:
О болезнях печени можно определить по рвоте после принятия жирной или острой пищи. Кроме того, тошнота сопровождается горечью во рту, пожелтением кожных покровов, склер. Дурнота не проходит долго, когда имеются проблемы с почками.
При этом стоит обратить внимание на цвет мочи. Она становится темной. Тошнит перед сном, когда ушиблен или травмирован поясничный отдел позвоночника. Из-за отечности тканей, сдавливания органов возникает дурнота.
Сотрясение или ушибы головного мозга
Резкое сотрясение мозга связано с нарушением связей между нейронами. Это состояние быстро проходит, но пациент может потерять сознание на несколько секунд или минут. Возникает рвота, но однократно. Но потом долго тошнит, болит и кружится голова.
Ушиб мягких тканей головного мозга встречается реже, но эта травма опаснее сотрясения. Поэтому, если сознание пациентом потеряно на несколько часов, его постоянно рвет, надо срочно госпитализировать человека.
На нервной почве
При стрессовых ситуациях, подготовке к напряженному дню у взрослого появляется тошнота. В результате выброса адреналина мышцы напрягаются, и начинает подташнивать. Симптом сопровождается отсутствием аппетита, апатией, резкой сменой настроения.
Хроническая усталость, постоянная раздражительность становится предпосылками развития неврозов. Экономия энергии организмом приводит к постоянному подташниванию. От страшных снов человек просыпается в холодном поту, у него подступает ком тошноты к горлу, учащается сердцебиение. Фобии, отклонения в работе нервной системы следует лечить у квалифицированных специалистов.
Причины тошноты у женщин
Мигрень относят к специфическому заболеванию, которому подвержены женщины. Приступы болезни с головной болью и тошнотой особенно ярко проявляются вечером. Схожая картина встречается у лиц с гипертонией. Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, плохо спят, их тошнит при резком скачке давления.
Неприятному симптому сопутствуют головокружения. У женщин в период менструаций, климакса гормональные колебания вызывают тошноту. В период беременности редко, когда не тошнит женщину. Этот симптом считают определяющим для диагностирования беременности. В первые месяцы это физиологическое проявление перестройки организма.
Но когда тошнит женщину в третьем триместре беременности – то это опасный признак, связанный с развитием преэклампсии. Хотя часто дурнота наступает из-за увеличения объема матки, которая давит на органы пищеварения, вызывая в них спазмы. Отмечают, что тошнота подступает после еды. Она сопровождается изжогой, отрыжкой.
У детей
Почему возникает у ребенка тошнота и рвота по ночам, должен определить каждый родитель. К причинам относят:
Когда малыш не спал всю ночь, его тошнило и рвало, то это повод обратиться к врачу. Особенно это важно, когда кроха жалуется на боли в правом подреберье, внизу живота. Нельзя игнорировать ситуацию, если у ребенка высокая температура, понос.
Это может быть связано с тяжелым отравлением, приступом аппендицита, кишечными инфекциями. В любом случае вызывают скорую помощь. Детский организм не сможет самостоятельно справиться с недомоганием.
Первая помощь при тошноте
Если пришлось проснуться ночью от чувства тошноты, то следует снять приступ:
Если ночная дурнота подступает к горлу, то следует вызвать рвоту. Желудок очистится, и человек будет чувствовать себя лучше. У ребенка до 6 лет очищать желудок в домашних условиях не рекомендуют. Стоит поддержать водный баланс обильным питьем, давая соки, подсоленную теплую воду.
Как устранить
Тошнота как временное явление проходит самостоятельно. Но если каждый день человека подташнивает и это состояние не дает спать, надо посетить врача. Он назначит соответствующее лечение после тщательного обследования пациента.
Медикаментами
В зависимости от причины тошноты назначают аптечные препараты:
Давать тому, кого тошнит и рвет, препараты следует те, которые прописывает врач. Самостоятельное лечение регулярных приступов может привести к серьезным последствиям.
Растительными средствами
Тошнота перед сном и ночью проходит, когда правильно используют средства народной медицины. Корень имбиря снимает неприятные симптомы, если использовать его на ночь. В чай добавляют немного имбирного порошка или просто жуют свежие кусочки корня.
Ромашковый чай оказывает благотворное влияние на весь организм. При стрессах он успокаивает, простудах – помогает бороться с патогенными бактериями. Тем, кого по вечерам тошнит, советуют принимать по:
Как правильно питаться
Постоянная тошнота по ночам без температуры связана с неправильным питанием. Нужно пересмотреть свой ежедневный рацион. Главное, не передать на ночь. Чтобы пища комом не лежала в желудке, нужно тщательно пережевывать ее. Не стоит ложиться спать сразу после еды.
Больше надо употреблять растительных белков, как-то морские водоросли, гречневую и овсяную кашу. Женщинам в климактерическом периоде надо не есть после 18 часов вечера. За 2 часа до сна можно съесть банан или выпить стакан кефира. Нужно избегать продуктов из высокосортной муки, сахара, насыщенных жиров.
Приближение приступа мигрени с тошнотой и головными болями можно остановить, питаясь цельнозерными продуктами, яичными желтками, шпинатом и постным мясом. Есть при этом надо понемногу.
Защита от стресса состоит в расслаблении во время еды. Нужно больше включать продуктов с богатым содержанием витаминов А, С, Е, кальция, магния, селена. А вот потребление кофеина и алкоголя следует сократить.
Тошнота по ночам и вечером возникает у некоторых редко, только при неправильном питании. Регулярное появление дурноты связано с рядом серьезных заболеваний. Такой симптом нельзя игнорировать, а следует срочно обратиться за квалифицированной помощью.
Тошнота по вечерам, почему тошнит вечером, на ночь, причины и лечение
Причины состояния
В зависимости от того, почему появляется неприятное ощущение по вечерам и ночью, различают причины тошноты. Часть из них связана с физиологическим состоянием органов и систем. Травмы и ушибы важных органов приводят к рвоте и тошноте. Отклонения в психике, патологии нервной системы способствуют развитию синдрома.
Заболевания органов пищеварения
Спазмы желудка вызываются:
О болезнях печени можно определить по рвоте после принятия жирной или острой пищи. Кроме того, тошнота сопровождается горечью во рту, пожелтением кожных покровов, склер. Дурнота не проходит долго, когда имеются проблемы с почками.
При этом стоит обратить внимание на цвет мочи. Она становится темной. Тошнит перед сном, когда ушиблен или травмирован поясничный отдел позвоночника. Из-за отечности тканей, сдавливания органов возникает дурнота.
Сотрясение или ушибы головного мозга
Резкое сотрясение мозга связано с нарушением связей между нейронами. Это состояние быстро проходит, но пациент может потерять сознание на несколько секунд или минут. Возникает рвота, но однократно. Но потом долго тошнит, болит и кружится голова.
Ушиб мягких тканей головного мозга встречается реже, но эта травма опаснее сотрясения. Поэтому, если сознание пациентом потеряно на несколько часов, его постоянно рвет, надо срочно госпитализировать человека.
На нервной почве
При стрессовых ситуациях, подготовке к напряженному дню у взрослого появляется тошнота. В результате выброса адреналина мышцы напрягаются, и начинает подташнивать. Симптом сопровождается отсутствием аппетита, апатией, резкой сменой настроения.
Хроническая усталость, постоянная раздражительность становится предпосылками развития неврозов. Экономия энергии организмом приводит к постоянному подташниванию. От страшных снов человек просыпается в холодном поту, у него подступает ком тошноты к горлу, учащается сердцебиение. Фобии, отклонения в работе нервной системы следует лечить у квалифицированных специалистов.
Недосыпы сказываются на состоянии человека негативно. Кроме повышенной сонливости, весь день тошнит, болит голова.
Причины тошноты у женщин
Мигрень относят к специфическому заболеванию, которому подвержены женщины. Приступы болезни с головной болью и тошнотой особенно ярко проявляются вечером. Схожая картина встречается у лиц с гипертонией. Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, плохо спят, их тошнит при резком скачке давления.
Неприятному симптому сопутствуют головокружения. У женщин в период менструаций, климакса гормональные колебания вызывают тошноту. В период беременности редко, когда не тошнит женщину. Этот симптом считают определяющим для диагностирования беременности. В первые месяцы это физиологическое проявление перестройки организма.
Но когда тошнит женщину в третьем триместре беременности – то это опасный признак, связанный с развитием преэклампсии. Хотя часто дурнота наступает из-за увеличения объема матки, которая давит на органы пищеварения, вызывая в них спазмы. Отмечают, что тошнота подступает после еды. Она сопровождается изжогой, отрыжкой.
Тошнота у беременных – обычное явление
У детей
Почему возникает у ребенка тошнота и рвота по ночам, должен определить каждый родитель. К причинам относят:
Когда малыш не спал всю ночь, его тошнило и рвало, то это повод обратиться к врачу. Особенно это важно, когда кроха жалуется на боли в правом подреберье, внизу живота. Нельзя игнорировать ситуацию, если у ребенка высокая температура, понос.
Это может быть связано с тяжелым отравлением, приступом аппендицита, кишечными инфекциями. В любом случае вызывают скорую помощь. Детский организм не сможет самостоятельно справиться с недомоганием.
Наиболее и наименее распространенные причины тошноты по вечерам
Наверняка каждый человек сталкивался в своей жизни с чувством тошноты по вечерам, но это не означает, что он страдает одним из перечисленных выше заболеваний. Если не эти недуги, то что является причиной тошноты и рвоты?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть наименее часто встречающиеся причины тошноты в вечернее время суток:
подташнивать может начать из-за действия лекарственных средств: передозировки, особенностей состава, аллергии на компоненты или несоблюдения правил приема. Эта причина не является широко распространенной из-за того, что большинство медикаментозных средств, способных вызвать подобный эффект, продаются исключительно по рецепту врача. Специалист, выписывающий их, объясняет правила приема;тошнота может появиться из-за усталости или хронического недосыпа. Если вы считаете, что причины кроются в этом, то не нужно принимать какие-то лекарства, лучше выпить чая и как следует отдохнуть. При возможности надо посетить эндокринолога, чтобы полностью развеять сомнения;ощущение тошноты, появление которого может произойти в любое время и усиливаться к вечеру, может быть симптомом воспаления аппендикса, то есть аппендицита. Подобная причина относится к наиболее редким, потому что в большинстве случаев это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства один раз, больше аппендицит не возникнет никогда.
Рекомендуем прочесть: Что можно есть после удаления желчных камней: диета
Самой распространенной причиной тошноты по вечерам является неправильное питание, из-за которого наверняка хотя бы раз в жизни тошнило каждого человека.
Чтобы избежать этого, следует не употреблять тяжелую, жирную и острую пищу ближе к вечеру.
Тошнота, вызванная перееданием, может сопровождаться массой других симптомов:
повышенная потливость;запор или, наоборот, понос;чрезмерная выработка слюны;общая слабость организма;«остановка» желудка и т. д.
Пища, употребляемая вечером, в том числе и перед самым сном, должна быть легкой и низкокалорийной (фрукты, овощи и т. д.). Тошнота от переедания может появляться не только вечером.
Некоторые люди жалуются на чувство тошноты в вечернее время. Для избавления от неприятных симптомов они пытаются использовать различные препараты и средства, не зная причины расстройства. Такой подход абсолютно неправильный, так как тошнота по вечерам – это не конкретное заболевание, а признак того, что с организмом не все в порядке. Для устранения симптомов тошноты необходимо выяснить причину ее появления, после которой возможно назначение соответствующего лечения.
Первая помощь при тошноте
Если пришлось проснуться ночью от чувства тошноты, то следует снять приступ:
Если ночная дурнота подступает к горлу, то следует вызвать рвоту. Желудок очистится, и человек будет чувствовать себя лучше. У ребенка до 6 лет очищать желудок в домашних условиях не рекомендуют. Стоит поддержать водный баланс обильным питьем, давая соки, подсоленную теплую воду.
Как устранить
Тошнота как временное явление проходит самостоятельно. Но если каждый день человека подташнивает и это состояние не дает спать, надо посетить врача. Он назначит соответствующее лечение после тщательного обследования пациента.
Медикаментами
Почему болит живот по ночам?
В зависимости от причины тошноты назначают аптечные препараты:
Давать тому, кого тошнит и рвет, препараты следует те, которые прописывает врач. Самостоятельное лечение регулярных приступов может привести к серьезным последствиям.
Растительными средствами
Тошнота перед сном и ночью проходит, когда правильно используют средства народной медицины. Корень имбиря снимает неприятные симптомы, если использовать его на ночь. В чай добавляют немного имбирного порошка или просто жуют свежие кусочки корня.
Ромашковый чай оказывает благотворное влияние на весь организм. При стрессах он успокаивает, простудах – помогает бороться с патогенными бактериями. Тем, кого по вечерам тошнит, советуют принимать по:
Принимать народные средства надо после консультации с врачом
Меры борьбы с вечерним токсикозом
Чтобы чувство дурноты не беспокоило женщину во время беременности, ей нельзя голодать. Каждая трапеза должна быть полноценной.
Будущей матери рекомендуется пить кислые морсы и соки. Это положительно отразится на здоровье будущего ребёнка.
Также во время беременности нужно есть много фруктов. Какие фрукты рекомендуется есть будущей матери?
В вечернее время суток рекомендуется отказаться от приёма пищи. Почему? Если беременная девушка плотно поест на ночь, она обязательно столкнётся с проблемой плохого самочувствия утром.
После пробуждения у неё может закружиться голова и появиться шум в ушах. В данном случае, токсикоз может привести к рвоте.
Во время данного недуга важно не допустить обезвоживание организма. Профилактикой обезвоживания должно стать обильное питьё. Девушка «в положении» должна пить много минеральной воды.
Поддержание водного баланса в организме поможет не допустить пересыхания кожных покровов, сухости волос и появления бледного оттенка кожи.
Также будущей матери стоит заботиться о своей физической форме. Умеренные физические нагрузки считаются хорошей профилактикой вечерней тошноты.
Никто не говорит о том, что беременная женщина должна бежать кросс. Ей рекомендуется заниматься йогой, плаваньем или гимнастикой для беременных.
Тошнота – это довольно неприятный недуг, который является симптомом хронической или ситуативно возникшей болезни. В большинстве случаев её появлению предшествует пищевое отравление или алкогольная интоксикация.
Если тошнота возникает утром и вечером систематически, человеку стоит обратить внимание на своё здоровье, ведь причины данного явления могут крыться в нарушении нормального функционирования его организма.
При тошноте неприятные ощущения возникают в верхней части желудка и в шее, именно там находится точка желудочной проекции. Почему возникает данное явление?
Причины возникновения этого недуга связаны, во-первых, со снижением тонуса желудочной стенки, а во-вторых, с замедлением процесса желудочной перистальтики.
Современная медицина диагностирует причины возникновения тошноты, связывая их с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Как правильно питаться
Постоянная тошнота по ночам без температуры связана с неправильным питанием. Нужно пересмотреть свой ежедневный рацион. Главное, не передать на ночь. Чтобы пища комом не лежала в желудке, нужно тщательно пережевывать ее. Не стоит ложиться спать сразу после еды.
Больше надо употреблять растительных белков, как-то морские водоросли, гречневую и овсяную кашу. Женщинам в климактерическом периоде надо не есть после 18 часов вечера. За 2 часа до сна можно съесть банан или выпить стакан кефира. Нужно избегать продуктов из высокосортной муки, сахара, насыщенных жиров.
Приближение приступа мигрени с тошнотой и головными болями можно остановить, питаясь цельнозерными продуктами, яичными желтками, шпинатом и постным мясом. Есть при этом надо понемногу.
Защита от стресса состоит в расслаблении во время еды. Нужно больше включать продуктов с богатым содержанием витаминов А, С, Е, кальция, магния, селена. А вот потребление кофеина и алкоголя следует сократить.
Тошнота по ночам и вечером возникает у некоторых редко, только при неправильном питании. Регулярное появление дурноты связано с рядом серьезных заболеваний. Такой симптом нельзя игнорировать, а следует срочно обратиться за квалифицированной помощью.
Возможные меры профилактики
Тошнота в вечернее и ночное время мешает человеку выспаться. Организм не получает достаточного отдыха, неприятные симптомы усиливаются. Недосыпание может стать причиной депрессии. Чтобы предотвратить эти проблемы, необходимо придерживаться таких правил:
Поможет расслабиться и предотвратить тошноту теплая ванна с эфирными маслами или отварами трав. Гипертоники должны следить за кровяным давлением, обязательно измерять его в вечернее время. Может помочь легкий массаж, медитация, спокойная музыка.
СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.
Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.
Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.
Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.
В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.
Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.
В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.
Этиология
Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.
Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.
Причиной рвоты могут быть:
•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.
Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:
Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.
Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).
«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.
Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.
Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.
Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.
При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.
Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).
Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.
Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.
Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.
Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.
Лечение
В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.
Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.
Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.
А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ