Тмк в медицине что означает
Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации
Приложение
к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации
2. Телемедицинские консультации организуются и проводятся в медицинских организациях РФ в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в РФ по телемедицинской помощи, а так же опытом работы специалистов по профилю консультации, существующей системой оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в процессе медицинской реабилитации.
3. Телемедицинский Центр (ТМЦ) или кабинет (ТМК) является структурным подразделением центра медицинской реабилитации пациентов с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматической патологией в соответствии с настоящим порядком.
4. Штатное расписание и перечень оборудования ТМЦ/ТМК определяется действующими нормативами и утверждается приказом директора (таблицы 15.1-15.2).
5.1. Обеспечение консультирования пациентов, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях с неотложными состояниями и заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями с уровнем зависимости от посторонней помощи 4-5 по шкале ШРМ для определения индивидуальной маршрутизации на этапы медицинской реабилитации
5.2. Осуществление учета и мониторинга использования мест в отделениях медицинской реабилитации круглосуточных стационаров для пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации с уровнем тяжести 4-5-6 по шкале ШРМ.
5.3. Динамическое наблюдение за пациентами, имевшими противопоказания для маршрутизации на этапы реабилитации при первичном консультировании.
5.4. Организация телеконсилиумов с привлечением специалистов Центра при необходимости решения междисциплинарных вопросов по лечению и медицинской реабилитации пациентов, длительно находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии МО, пациентов с низким реабилитационным потенциалом, пациентов с выраженными или сложными комплексными нарушениями функций и ограничениями жизнедеятельности; решения вопросов по применению отдельных технологий медицинской реабилитации и других сложных и спорных вопросов ведения пациента в процессе медицинской реабилитации.
6. Показания для направления пациента на телемедицинскую консультацию определяет лечащий врач специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, врач физической и реабилитационной медицины или врачебная комиссия медицинской организации в соответствии с действующими локальными и федеральными нормативным документами.
7. Регламент телеконсультации:
7.1. Лечащий врач (врач физической и реабилитационной медицины) получает у пациента информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской консультации, оформляет направление на телемедицинскую консультацию и направляет их в ТМЦ/ТМК посредством защищенной сети Vipnet.
7.2. Телемедицинский центр рассматривает поступившие материалы и информирует медицинскую организацию о времени и форме (плановая или
неотложная) консультации любым доступным каналом связи (телефон, электронная почта и т. д.).
7.4. По результатам телемедицинской консультации врачом-консультантом оформляется протокол телемедицинской консультации. Все документы направляются в медицинскую организацию, приславшую заявку, по защищенной сети Vipnet.
7.5. Направление, информированное добровольное согласие пациента и протокол телемедицинской консультации сохраняются в медицинской доку-ментации пациента (история болезни или амбулаторная карта пациента) в течение 5 лет, как в направившей медицинской организации, так и в медицинской организации, проводившей телемедицинскую консультацию.
8. Нагрузка медицинского и технического персонала устанавливается в соот-ветствии с планируемым и фактически выполненным за предыдущий отчетный период объемом работы. Средняя длительность одной телеконсультации составляет 30 минут.
9. Контроль за деятельностью ТМЦ/ТМК возложен на заместителя главного врача по лечебной работе медицинской организации, на базе которой организован ТМЦ/ТМК.
к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Рекомендуемые Штатные нормативы телемедицинского центра/кабинета
Что вы знаете о телемедицине?
Что вы знаете о телемедицине?
Задумайтесь и ответьте себе: есть телефон, а можно проехаться в некое учреждение (время, затраты, очередь), вероятно впустую (неурочный час, обед, чиновник в отпуске); воспользоваться электронной почтой или бежать за конвертом, ждать пока письмо дойдет до адресата; услышать или, лучше, к тому же увидеть собеседника. Ваши действия?
Средства телекоммуникации (телефон, факс, видеотелефон, Интернет, электронная почта, мобильная связь) созданы для нас, чтобы облегчить нашу жизнь, повысить ее качество: оперативность, доступность и не дорого.
Достоинства телемедицины : упрощает доступ к информации; предоставление ранее недоступных новых возможностей медицинской помощи и дистанционного обучения (напр., трансляции операций on- line ); повышение уровня профессионализма; контроль качества оказания медицинской помощи; снижение затрат на здравоохранение.
Учитывая гигантские размеры страны, удаленность периферии от Центра, концентрация специализированных медицинских центрах (МЦ) в немногих городах, в основном в Центре, низкий уровень доходов населения и обременительность поездок на большие расстояния за квалифицированной медицинской помощью, ТЕЛЕМЕДИЦИНА – единственная реальная возможность ее получения для многих пациентов российской глубинки получить высококачественные медицинские услуги ведущих медицинских ценров страны.
ТМК (телемедицинская консультация) – можно сравнить стоимость ТМК пациента из региона в МЦ Москвы и традиционной поездки больного на консультацию «в центр»: затраты на проезд, проживание, пациента и, как правило, сопровождающего, оплата услуг, затраты времени на ожидание + трудности (больной, пожилой человек, ребенок) связанные с поездкой в другой город и пребыванием в незнакомом городе.
ТЛ (телелекция) – можно сравнить расходы ЛПУ и медработника на обучение в другом городе с отрывом от работы (+ непроизводительные потери времени на дорогу) или телеобучение без отрыва от работы.
Главная цель ТМ-проекта Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ) – повышение качества предоставляемых услуг, снижение их себестоимости и совершенствование системы управления.
В настоящее время для эффективного и оперативного управления организацией, а также своевременного предоставления и обработки важной информации, повсеместно используются новые информационные технологии, поддерживающие и улучшающие информационное обеспечение процессов. Значительную роль в процессе оказания медицинских услуг играет скорость передачи информации.
— Повышение качества предоставляемых медицинских услуг,
— Снижение себестоимости на оказание медицинских услуг,
-Повышение эффективности управления лечебным процессом.
Задачи по повышению качества предоставляемых медицинских услуг
— обеспечение полноты предоставляемой информации,
— своевременное предоставление информации,
— оперативная обработка данных,
— проведение удаленных консультаций.
Основные телемедицинские задачи:
— сбор и предварительная обработка медицинской информации;
— обмен информацией по телекоммуникационным сетям.
В результате – система ТМ-консультирования контингента, обслуживаемого ЮОМЦ, и жителей ЮФО:
? синхронные консультации в реальном режиме времени on-line: в аудио-видео-режиме,
? асинхронные консультации off-line: по электронной почте.
В практике телеконсультирования, как правило, используется их сочетание. Более того, ТМК-on-line предшествует пересылка по электронной почте материалов ТМК и согласование различных вопросов (доп. исследования, уточнение информации, даты, времени ТМК, каналов связи и т.д.), т.е. присутствует элемент off-line, завершается ТМК также off-line: пересылкой по электронной почте заключения (выводы, рекомендаций, вызов на госпитализацию).
? плановые (требуют предварительной подготовки медицинских данных, согласования);
? экстренные – по показаниям (без предварительной подготовки);
? повторные, наблюдение в динамике.
ТМК: кто их назначает/обращается?
? Лечащий врач – по показаниям или по просьбе пациента,
? Пациент через своего врача, либо напрямую,
? Лицо, представляющие интересы пациента,
? Страховая компания (очень редко),
? ФОМС (чисто теоретически, не было ни одного направления),
? ЛПУ, МЗ области/края,/республики по рекомендации МЦ
ТМК: куда обратиться? Тут все зависит от конкретной ТМК: цели, задачи, возможности и профиль ТМЦ, имеющаяся контактная инфыормация, наработанные связи, наличие договора на оказание ТМ-услуг. Решают совместно врач ТМЦ и врач-клиницист (КУРАТОР, представляющий пациента на ТМК):
— определяют вид ТМК – on-/off-line,
— срочность ТМК (по показаниям!: планово/экстренно)
— в какой/какие МЦ/ТМЦ отправить запрос (заявку) на ТМК
Телемедицинская консультация (ТМК) – это консультация врачом пациента, только территориально консультант имеет другие географические координаты. Причем в ТМК, в зависимости от конкретной задачи, могут участвовать сразу несколько врачей ( телеконсилиум ), в т.ч. – и разных специальностей (и даже ТМЦ разных городов!). ТМ-услуги оказывают после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Цель/цели ТМК : диагностика заболевания (диф.диагноз), уточнение диагноза и лечения, тактика ведения пациента, возможность/необходимость госпитализации (в профильный МЦ), прогноз, и их различные сочетания.
Что же может консультант без пальпации, аускультации, перкуссии и т.д. …? Для достижения целей ТМК и решения поставленных перед ним задач и конкретных вопросов консультант располагает следующим арсеналом:
1. вербальная и графическая информация, как полученная ранее – в ходе подготовки, так и в процессе собственно ТМК (диалог специалистов, документ-камера позволяющая в режиме on- line демонстрировать с высоким качеством и возможностью масштабирования любую графику в т.ч. – «прозрачки», напр., только что, накануне ТМК, полученные результаты МРТ);
Очень важное, необходимое условие результативности ТМК – тщательная подготовка (отбор, оцифровка) мед. документации консультируемой стороной и предварительное изучение этих данных консультирующей стороной. Если требуются дополнительные исследования или присутствие на ТМК дополнительно специалистов другого профиля, об этом заранее сообщается в ТМЦ, откуда поступила заявка.
2. визуальная информация: habitus пациента, симметрия тела, кожные покровы – цвет, рубцы, отечность, деформация суставов, объем движения в них, неврологический статус, различные функциональные пробы.
4. коллективный разум.
Технология проведения плановой телеконсультации
1. Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.), перевод информации в электронный вид.
2. Оформление заявки на плановую телеконсультацию. В заявке должны быть указаны цели консультации, вопросы консультанту и имеющиеся исследования больного.
3. Передача подготовленной информации в телемедицинский центр ( удаленный ТМЦ ) медицинского центра в соответствии с темой консультации.
4. Анализ присланных данных в удаленном ТМЦ, подбор консультанта. Ознакомление консультанта с материалами ТМК
5. Согласование времени проведения консультации.
6. Проведение собственно видеоконференции (видеодиалог).
7. Оформление результатов видеоконференции (Заключение: уточненный диагноз, рекомендации).
ТМК по электронной почте отличается тем, что отсутствует этап видеодиалога (п. 5,6)
? Решение вопроса о необходимости проведения ТМК принимается врачом-куратором с учетом мнения пациента. Далее следует оформление заявки на плановую телеконсультацию и добровольного согласия предварительно информированного пациента на ТМК. В заявке должны быть указаны: ТМЦ/МЦ, в который/ые следует направить заявку и материалы на ТМК, и возможные варианты замены, исходя из конкретного случая, плановость ТМК, цели консультации, специализация консультанта (или нескольких – если нужно), вопросы консультанту и имеющиеся данные обследования больного. Все эти данные подготавливает врач-куратор.
? Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, РКТ, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.) поводится совместно врачом-куратором и врачом ТМЦ.
? Перевод информации в электронный вид (оцифровка графики) проводится ТМЦ (врач/инженер)
? Анализ данных проводит ТМЦ (врач).
? Передача подготовленной информации в удаленный телемедицинский центр медицинского центра в соответствии с темой консультации, осуществляет ТМЦ (врач/инженер).
? Затем происходит оформление результатов видеоконференции, заключение консультанта, рекомендации, по показаниям – вызов на госпитализацию в МЦ (удаленный ТМЦ – ТМЦ-консультант)
Необходимо отметить, что ответственность за выбор лечения несет лечащий врач (так как и при обычной консультации). Медицинская телеконсультация проводится между двумя и более врачами, а не между врачом и пациентом, хотя иногда и это практикуется. Пациент присутствует на консультации и может (должен!) задавать по ходу консультации любые вопросы, касающееся его здоровья (желательно нацелить на эту возможность пациента до ТМК, чтобы он имел время продумать вопросы и не растерялся).
Перечень документов, необходимых для проведения ТМК:
1. Заявка на телемедицинскую консультацию.
2. Добровольное информированное согласие пациента на проведение ТМК.
3. Выписной / этапный эпикриз/выписка из истории болезни, амбулаторной карты.
Документы можно присылать по электронной почте; по факсу – не желательно (качество оставляет желать лучшего, потребуется оцифровка, дополнительное время). Чтобы избежать непроизводительных потерь рабочего времени и для проведения полноценной телеконсультации крайне важно своевременно представлять в ТМЦ весь необходимый объем медицинской документации, не откладывая это на момент выписки пациента, если речь идет о «стационарном» больном. При этом следует иметь в виду: обработка, пересылка данных консультанту требует временных затрат (зависит от объема и качества поданного материала).
Основные требования к материалам, представляемых для ТМК
— Результаты исследований должны быть в международных единицах
— Четкая формулировка вопросов к консультантам
— Принадлежность представляемых данных указанному пациенту
— Наличие маркировок (например, на рентгенограммах)
Телемедицинские консультации в off-line режиме
Технология проведения телеконсультации off-line
— Оформление заявки на ТМК
— Отправка материалы для проведения ТМК в уд ТМЦ /МЦ
— Анализ присланных данных в уд ТМЦ /МЦ
— Оформление результатов ТМК (заключение)
1 Все зависит от конкретной ситуации
2 Телеконсультирование в режиме off-line определяется спецификой и профильностью консультации, широко используется, когда для заключения достаточно эпикриза и графической информации: R-грамм, РКТ, ЭКГ, фото-видео материалов и т.д. Быстро, менее затратно.
3 Однако, практика показывает: не все вопросы можно решить по переписке, анализа мед.изображений бывает недостаточно для достижения целей ТМК, в подавляющем большинстве случаев необходим в реальном масштабе ( on-line ) диалог консультант – врач-куратор – пациент ( присутствие пациента – как правило, требование консультирующей стороны ), что подтверждается:
(1) «живое» консультирование ( мозговой штурм ) позволяет получить дополнительно новую информацию о медицинском статусе пациента и меняется сам ход ТМК;
(2) привлечением к ТМК врачей смежных специальностей и параклиники;
(3) психологический момент – значимость для пациента возможности общения с консультантом.
Т. е. – нужна видеоконференция (ВКС).
Южный окружной медицинский центр (бывшие «водники») созданный в 2002 г. в связи с реорганизацией системы здравоохранения на водном транспорте путем объединения Центральных бассейновых больниц Азово-Волго-Донского и Нижневолжского водных бассейнов. На сегодняшний день является одним из крупнейших учреждений федерального подчинения округа и имеет 11 филиалов, расположенных в 4 субъектах Российской Федерации, обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом.
ЮОМЦ располагает мощной лечебно-диагностической базой, оснащен современным дорогостоящим медицинским оборудованием, применяет в своей работе самые передовые методы диагностики и лечения. Благодаря этому успешно решается стратегическая задача по оказанию населению округа высокотехнологичной медицинской помощи. Центру доверяют медицинское обслуживание государственные федеральные служащие, работники предприятий системы водного транспорта, крупнейшие медицинские страховые компании.
За достижение значительных результатов в области качества оказания медицинской помощи населению, а также за внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2000 г. Южному окружному медицинскому центру было присвоено звание лауреата Премии Правительства Российской Федерации в области качества. В 2004 г. система менеджмента качества Центра была сертифицирована на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 применительно к услуге по оказанию медицинской помощи. Получение сертификата свидетельствует о соответствии нашего учреждения требованиям международных стандартов, подтверждает его высокий профессиональный уровень и сви
Тмк в медицине что означает
тяжёлый межпланетный корабль
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
Трубная металлургическая компания
территориальный медицинский комплекс
Тинькоф мобильный кошелёк
мед., организация, техн., Украина
Тюменская мясная компания
г. Тюмень, организация, пищ.
организация, пищ., Санкт-Петербург
г. Тверь, организация
территориальная монтажная компания
например: ТМК «Саратовстроймонтаж»
Тихоокеанская мостостроительная компания
г. Уссурийск, организация, Приморский край
«Третья механизированная колонна»
Московская обл., организация
тальк молотый керамический
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
Полезное
Смотреть что такое «ТМК» в других словарях:
ТМК-GF — Резьбовое соединение (ОАО ТМК) предназначено для обсадных труб, используемых для крепления горизонтальных и наклонно направленных газовых, газоконденсатных и нефтяных скважин. В конструкции соединения использована резьба с отрицательным углом… … Металлургический словарь
ТМК — ЗАО «Трубная металлургическая компания» крупнейший производитель труб в России. Объединяет несколько предприятий: Синарский трубный завод, Северский трубный завод, Волжский трубный завод, Таганрогский металлургический завод, Орский… … Металлургический словарь
ТМК — Тяжёлый межпланетный корабль Трубная металлургическая компания Список значений слова или словосочетания со ссылками на соответствующие статьи. Есл … Википедия
ТМК — телемеханический комплекс тяжёлый межпланетный корабль … Словарь сокращений русского языка
ТМК-FMT — Резьбовое соединение насосно компрессорных труб (ОАО ТМК). В конструкции соединения применена резьба трапециидального профиля с шагом: для диаметров 60 мм, 73 мм 3,175 мм; для диаметров 89 мм, 114 мм 4,233 мм. Резьба имеет зазор по наружному… … Металлургический словарь
СК ТМК — СКТМК Складской комплекс Трубной металлургической компании http://sk tmk.ru/ Москва, Московская обл., организация … Словарь сокращений и аббревиатур
Трубная металлургическая компания — ОАО «Трубная металлургическая компания» Тип Открытое акционерное общество … Википедия
ТАМОЖЕННОЕ ДЕКЛАРИРОВАНИЕ ТОВАРОВ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ — в соответствии со ст. 168 ТмК (для сведения: с 1 июля 2007 г. вступает в силу новый Таможенный кодекс Республики Беларусь, принятый 4 января 2007 г.) товары и транспортные средства, перемещаемые через таможенную границу Республики Беларусь,… … Юридический словарь современного гражданского права
ТАМОЖЕННЫЙ СКЛАД — специально выделенные и обустроенные сооружения, отвечающие установленным требованиям и официально признанные ГТК Республики Беларусь таможенными складами (пункт 1 статьи 342 ТмК Республики Беларусь). Согласно пункту 4 статьи 342 ТмК Республики… … Таможенное дело. Толковый словарь
Минздрав выпустил рекомендации «по телемедицине». Насколько они выполнимы?
Выполнение рекомендаций Министерства здравоохранения позволит регионам простимулировать развитие телемедицины в рамках нацпроекта «Здравоохранение», обеспечить доступность медицинской помощи для населения, в том числе для отдаленных населенных пунктов, регламентировать основные процессы телемедицинского консультирования «Врач-Врач» и «Врач-пациент», уже запущенные в регионах РФ, но пока не имеющие четких правил.
Минздрав уполномочен рекомендовать
Министерство здравоохранения обнародовало проект документа «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) «Телемедицинские консультации».
В этом документе освещаются вопросы удаленного взаимодействия врачей друг с другом в ходе консультаций и с пациентом на разных стадиях лечения, внедрения процессов дистанционного мониторинга пациентов; проведения первичных (до постановки диагноза) дистанционных консультаций; выписки электронных рецептов и электронных больничных при проведении дистанционных консультаций. А также технические вопросы, в частности — организации взаимодействия между системами телемедицинских конференций (ТМК), региональными медицинскими информационными системами (РМИС) и федеральными сервисами для передачи системами электронных медицинских (СЭМД) протоколов ТМК.
Тема телемедицины стала крайне важной в эпоху пандемии, инвестиции в эту сферу резко выросли как мире, так и в России. Например, в VEB Ventures ожидают в ближайшие несколько лет среднегодовой рост около 100%.
Телемедицина в России
Прогноз динамики рынка телемедицины в России, ₽ млрд
Источник: VEB Ventures, 2020
Пандемия коронавируса существенно ускорила внедрение процессов дистанционного взаимодействия и оказания услуг, в том числе стала ясна необходимость более активного внедрения телемедицинских сервисов. «Врачи постепенно привыкают к взаимодействию с пациентами в удаленном режиме, — говорит Андрей Ивашинников, директор МИАЦ Тюменской области. — За год применения мы отработали несколько процессов взаимодействия пациентов и врачей, направленных на то, чтобы обеспечить удобство для пациентов и не создавать излишнюю нагрузку на врачей».
Остановимся на самых важных моментах, затронутых в «Рекомендациях».
«Врач» и «Пациент»: многое передано в регионы
Взаимодействие врачей и пациентов в «Рекомендациях» описано достаточно кратко, не отражены многие нюансы оказания телемедицинской помощи. Регионы должны сами выбрать и описать наиболее удобные для них процессы консультирования пациентов.
Во многих регионах эта работа уже ведется. «В Республике Саха (Якутия) удаленные консультации «врач-врач» существуют давно, а в формате «врач-пациент» начали активно развиваться с 2018 года, после внедрения мобильного приложения пациента, — говорит Гаврил Васильев, заместитель директора по ИТ МИАЦ Республики Саха (Якутия). — Наш регион имеет свои особенности: климат и территориальное распределение. Телемедицина повышает доступность медицинской помощи для удаленных населенных пунктов, в которых у пациентов не всегда есть возможность приехать за консультацией в Якутск к узкопрофильному специалисту.
Налицо упрощение процесса заверения документов: рекомендовано оформлять согласие на обработку персональных данных и согласие на медицинское вмешательство в форме электронного документа при авторизации пациента или его законного представителя в системе ТМК.
Обозначена важная возможность подписания согласия пациента простой ЭЦП (с применением учетной записи Единой системой идентификации и аутентификации (ЕСИА). Это избавляет пациента от необходимости оплачивать получение сертификата квалифицированной электронной подписи или подписывать бумажный документ.
«Для нас важно, что в методических рекомендациях впервые прямо подтверждено, что для оформления согласия на обработку персональных данных и медицинское вмешательство можно использовать простую электронную подпись учетной записи портала госуслуг, — говорит Гаврил Васильев. — Это позволяет избавиться от необходимости параллельного ведения бумажных документов и снимает опасения, что проверяющие органы могут придраться к электронному варианту оформления согласий в мобильном приложении. Раньше эта норма трактовалась не очень четко и могла потребовать покупки пациентом сертификата квалифицированной ЭЦП».
Уточнена возможность коррекции ранее назначенного лечения для пациента при условии предварительного установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения на очном приеме, в том числе, для выписки электронных рецептов. Как считает Гаврил Васильев, возможность проведения с помощью ТМК первичных консультаций (до постановки диагноза) и оформления в ходе консультации электронных больничных листов и рецептов очень важны для увеличения роста телемедицины.
Дистанционное наблюдение: новые возможности
Особое значение придается возможности формирования врачами программы дистанционного наблюдения за состоянием пациента и передачи показателей его здоровья в электронную медицинскую карту.
Кроме того, при дистанционном взаимодействии врача и пациента, если ранее уже был установлен диагноз и назначено лечение на очном приеме, разрешено проведение ТМК не только для общей коррекции лечения, но и для выписки рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа.
Возможно, в недалеком будущем наблюдение за здоровьем пациентов «по интернету» станет обыденной процедурой. Фото: ru.depositphotos.com
Отдельно описан процесс экстренного реагирования по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей состояния здоровья от предельных значений, а также рекомендовано создание отдельной функциональной роли для экстренного реагирования в системе ТМК — администратор дистанционного наблюдения.
Обращается внимание на важность обучения пациентов использованию системы ТМК, регионам необходимо разработать инструкции и наглядные визуальные материалы, чтобы пациенты знали, как нужно вести дневники здоровья, как вовремя получить экстренную помощь и прочее. Обучение пациентов указано в «Рекомендациях» как необходимое условие организации процесса дистанционного наблюдения.
Описаны перспективы совершенствования средств дистанционного наблюдения до 2023 г., в частности, разработка алгоритма действий в случае развития состояний, угрожающих жизни: интеграция с информационной системой скорой помощи, передача запроса на вызов бригады «Скорой» для пациента.
«Процессы дистанционного диспансерного наблюдения пациентов описаны достаточно хорошо, это может пригодиться при внедрении этой технологии в регионах», — считает Андрей Ивашинников.
Оплата телемедицинских консультаций
Мотивация врачей — важный пункт, который тормозил вовлечение специалистов в проведение телемедицинских консультаций в 2020 г.
В описании условий осуществления телемедицинского взаимодействия отдельный раздел посвящен правилам оплаты дистанционных консультаций (в рамках подушевого финансирования или с выделением отдельного тарифа). Этот акцент в «Рекомендациях» может помочь региональным органам управления здравоохранением при взаимодействии с ТФОМС для повышения мотивации врачей-участников телемедицинских консультаций и стимулирования внедрения телемедицинских технологий в медицинских организациях.
Зафиксировано требование наличия в территориальных программах субъектов РФ объемов и тарифов на телемедицинскую помощь, а также возможность включения ТМ-консультации в оплату подушевого тарифа (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение), а в стационаре — в стоимость законченного случая.
Обозначен дополнительный повышающий коэффициент уровня или подуровня медицинской организации, используемый при оплате услуг медучреждения. Этот коэффициент зависит от доли ТМК в общем количестве консультаций и увеличивается на 1% при увеличении доли на 1%. Например, при доле ТМК в 20%, повышающий коэффициент будет равен 1,2. Это значит, что больница будет получать от фонда ОМС за свои услуги на 20% больше.
Обозначена возможность проведения первичных консультаций пациента и правила их оплаты (первичная консультация описывается как самостоятельный вид консультации, на который распространяются аналогичные правила оплаты). При этом в «Рекомендациях» не определены условия оплаты отдельного вида первичных ТМК, в которых фиксируется факт обращения пациента, но медицинский случай может быть не завершен по какой-либо причине. Может потребоваться самостоятельное урегулирование этого аспекта в регионах.
Консультации «Врач-Врач»: всегда ли нужен заведующий?
Рекомендации по организации процесса ТМК «Врач-Врач» описаны довольно детально, отдельный акцент сделан на этапы формирования направления на плановую и экстренную ТМК и его подписание усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП).
Неоднозначным кажется требование предварительного согласования направления на ТМК заведующим отделения и подписание направления не только УКЭП врача, но и УКЭП заведующего отделением.
С одной стороны, необходимость согласовывать направление на ТМК и подписывать УКЭП для заведующего позволит зафиксировать подтверждение направлений должностным лицом.
Еще одна важная черта телемедицинских конференций — возможность проведения онлайн-консилиумов. Фото: ru.depositphotos.com
С другой, это может увеличить время оказания медпомощи, что критично при экстренных консультациях и в целом усложнит процесс. Более правильно было бы учитывать сложившиеся практики, в частности, загрузку заведующего и его реальные возможности участвовать в процессе согласования заявок.
Для консилиумов врачей процесс проведения консультации жестко не регламентирован. Допустимо гибкое использование технических возможностей телемедицинских систем (групповые сеансы видеоконференция, групповые чаты и т.д.), если при этом соблюдается важная рекомендация — формирование протокола консилиума с особым мнением и подписью УКЭП от каждого врача-участника.
Используя этот раздел «Рекомендаций», нужно учитывать, что в регионах уже сложились свои правила проведения удаленных консультаций. Телемедицинские системы должны предоставлять гибкие возможности для реализации этих правил. Целесообразно применять описания процессов как рекомендации, которые могут помочь в реализации, а не обязательные для выполнения требования. Неоправданное усложнение работы врачей в системе может привести к снижению доступности медицинской помощи для пациентов из-за увеличения времени ее оказания.
Интеграция систем ТМК с федеральными системами и сервисами
Документ рекомендует обеспечить возможность взаимодействия систем ТМК с федеральными сервисами и региональными МИС для актуализации данных, обеспечения процесса документирования результатов проведения консультаций и передачи результатов с регионального на федеральный уровень.
Взаимодействие с ЕСИА обеспечит реализацию законодательных требований о необходимости авторизации в ТМК-системе с помощью учетной записи ЕСИА.
Взаимодействие с ЕГИСЗ обеспечит актуальности данных о медучреждениях и врачах-участниках консультаций, а также передачу протоколов консультаций в формате Системы электронного медицинского документооборота.
Интеграция систем ТМК с федеральными сервисами может быть реализована как «напрямую», так и через их интеграцию с региональными МИС.
Взаимодействие между системами ТМК и компонентом ТМК Федеральной электронной регистратуры возможно в будущем, после опубликования форматов взаимодействия для интеграции между федеральным и региональным уровнем. Это позволить реализовать трансляцию обучающих мероприятий для врачей, возможность проведения операций онлайн и разбора сложных медицинских случаев, а также возможность проведения телеконсультаций и консилиумов врачей в профильных медучреждениях разных регионов.
Важно отметить пункт про взаимодействие ТМК ФЭР ЕГИСЗ и федеральной системой ТМК. В регионах есть опасение, что федеральная система вытеснит региональные. Но это не так, в «Рекомендациях» прямо говорится, что системы имеют разную цель и разный функционал. Задача региональных систем —обеспечить взаимодействие между медицинскими организациями регионов. Они дают возможность проводить консультации «врач-врач», «врач-пациент», дистанционное наблюдение за состоянием пациентов. Задача федеральной — обеспечить коммуникации медучреждений на уровне страны, в ней доступны только консультации «врач-врач».
Взаимодействие с региональными МИС
Задача интеграции систем ТМК с региональными МИС представляется потенциально более сложной, чем интеграция с федеральными сервисами, поскольку может вызвать проблемы при согласовании форматов данных и регламентов информационного взаимодействия.
В «Рекомендациях» подчеркивается, что в интеграционных решениях, в которых функции системы ТМК реализуются с использованием МИС, форматы взаимодействия между системой ТМК и МИС должны разрабатываться в процессе проектирования системы ТМК. Учитывая, что пока не были разработаны и утверждены на федеральном уровне форматы ЭМД для обмена между системами ТМК и МИС, данная рекомендация представляется основным ориентиром для разработки интеграционных профилей.
Телемедицина в России
Врачебные специальности, онлайн-консультации которых были наиболее востребованы в 2020 г.