Тифоидная лихорадка что такое
Брюшной тиф
(тифоидная лихорадка)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
Брюшной тиф распространяется через пищу или воду, зараженную калом или мочой инфицированного человека.
У больного наблюдаются симптомы, похожие на грипп, иногда бред, кашель, истощение, сыпь и диарея.
Образцы крови, кала, других биологических жидкостей или тканей направляют в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору).
Для предотвращения распространения инфекции люди, которые отправляются в страны, где распространен брюшной тиф, должны пройти вакцинацию. По прибытии в такие страны следует избегать некоторых видов пищи и пить воду только из бутылок.
Инфицированные люди проходят курс лечения антибиотиками независимо от проявления симптомов.
Брюшной тиф — один из типов инфекции, вызванных бактериями рода Salmonella. Существует много типов бактерий Salmonella, но большинство случаев брюшного тифа вызвано видом Salmonella Typhi.
Брюшной тиф распространен в развивающихся странах (особенно в Южной Азии) с неудовлетворительными санитарными условиями. Большинство случаев заболевания, зарегистрированных в Соединенных Штатах, были следствием заражения во время поездок в страны, где эта инфекция распространена.
Знаете ли Вы, что.
В начале 20-го века одна женщина-повар по имени Мэри Маллон заразила брюшным тифом такое большое количество людей, что с тех пор ее прозвали Тифозная Мэри.
Передача
Salmonella Typhi живет только в организме человека.
После попадания инфекции в организм бактерии выделяются с калом, реже с мочой. У некоторых людей развивается хроническая инфекция желчного пузыря или мочевыводящих путей. Бактерии продолжают выделяться с калом или мочой, даже если симптомы уже отсутствуют. Такие люди называются носителями. Таким образом, человек может и не подозревать о том, что он распространяет инфекцию. В начале 20-го века одна женщина-повар по имени Мэри Маллон заразила брюшным тифом такое большое количество людей, что с тех пор ее прозвали Тифозная Мэри.
Бактерии Salmonella Typhi могут загрязнять пищу и напитки при неправильном мытье рук после посещения туалета. При плохой обработке сточных вод заражение может перейти на систему водоснабжения. Мухи могут переносить бактерии с кала непосредственно на пищу.
В отдельных случаях, брюшной тиф распространяется при непосредственном контакте между детьми во время игр или между взрослыми при анально-оральном половом контакте.
Как и все бактерии сальмонеллы, многие из этих бактерий вызывают инфекцию только после попадания в желудок, за исключением случаев, когда у человека ослаблена иммунная система или недостаток желудочной кислоты. Желудочная кислота чаще всего уничтожает бактерии Salmonella.
Публикации в СМИ
Лихорадка возвратная
Возвратные лихорадки (тифы) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых спирохетами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5–6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности.
Этиология • Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа • Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae, Borrelia venezuelensis и др. — возбудители клещевых возвратных тифов.
Эпидемиология • Вшиный возвратный тиф. Резервуар — больной человек. Переносчики — вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы — началу весны. Регистрируют преимущественно в развивающихся странах • Клещевые тифы — типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар — некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики — различные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща.
Клиническая картина
• Вшиный возвратный тиф. Продолжительность инкубационного периода — 3–14 сут (в среднем 7–8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (в среднем подобных волн может быть 2–3, но не более 5). Начало заболевания — острое, с подъёмом температуры тела до 39–40 °С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У пациентов отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5–8 сут, затем температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10–14 сут наступает новый приступ. Продолжительность каждого последующего приступа обычно меньше предыдущего. В 60–80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В редких случаях возможно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль.
• Клещевые возвратные тифы. Продолжительность инкубационного периода — 5–14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания — острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда — лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1–5 сут с последующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1–2 сут или даже нескольких часов (в среднем их число не превышает 8–10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40–60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают редко.
Методы исследования • Вшиный возвратный тиф •• Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому–Гимзе (также применяют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя «войлочную сетку». Бактериемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке больного обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (препараты можно окрасить тушью по Бурри) •• Серологические методы — реакция иммобилизации боррелий сывороткой больного по Габричевскому–Левенталю и реакция нагрузки боррелий тромбоцитами по Риккенбергу–Брусину • Клещевые возвратные тифы •• Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому–Гимзе, методами толстой или висячей капель. Бактериемия не выражена (1–2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность появления и исчезновении боррелий в крови отсутствует •• Инфицируют морских свинок, нанося кровь больного на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2–4 дня кровь животных или препараты из различных органов микроскопируют.
Лечение • Эритромицин — по 500 мг внутрь каждые 6 ч (детям до 8 лет — 40 мг/кг/сут) в течение 5–10 дней или • Доксициклин — по 100 мг 2 р/сут в течение 5–10 дней • При тяжёлом течении, а также при рвоте — эритромицин по 500 мг в 100–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно 1–2 р/сут (детям — 25–50 мг/кг/сут) • Лечение следует начинать в начале приступа или в межприступном периоде. За 2 ч до и через 2 ч после первого приёма антибиотика рекомендованы приёмы парацетамола по 650 мг • Коррекция водно-электролитного баланса • Симптоматическая терапия (например, при тошноте и рвоте — дименгидринат по 50–100 мг каждые 4 ч).
Профилактика • Вшиный возвратный тиф •• Раннее выявление и госпитализация всех больных •• Дезинфекция вещей больного и его жилья •• Санитарная обработка контактировавших с пациентом лиц • Клещевые тифы — предупреждение укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.).
Синонимы • Рекуррентная лихорадка • Клещевая лихорадка • Эпидемический вшиный возвратный тиф • Боррелиоз • Возвратная лихорадка • Эпидемический возвратный спирохетоз • Европейский возвратный тиф • Космополитический возвратный тиф.
МКБ-10 • A68 Возвратные лихорадки
Код вставки на сайт
Лихорадка возвратная
Возвратные лихорадки (тифы) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых спирохетами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5–6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности.
Этиология • Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа • Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae, Borrelia venezuelensis и др. — возбудители клещевых возвратных тифов.
Эпидемиология • Вшиный возвратный тиф. Резервуар — больной человек. Переносчики — вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы — началу весны. Регистрируют преимущественно в развивающихся странах • Клещевые тифы — типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар — некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики — различные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща.
Клиническая картина
• Вшиный возвратный тиф. Продолжительность инкубационного периода — 3–14 сут (в среднем 7–8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (в среднем подобных волн может быть 2–3, но не более 5). Начало заболевания — острое, с подъёмом температуры тела до 39–40 °С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У пациентов отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5–8 сут, затем температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10–14 сут наступает новый приступ. Продолжительность каждого последующего приступа обычно меньше предыдущего. В 60–80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В редких случаях возможно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль.
• Клещевые возвратные тифы. Продолжительность инкубационного периода — 5–14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания — острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда — лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1–5 сут с последующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1–2 сут или даже нескольких часов (в среднем их число не превышает 8–10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40–60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают редко.
Методы исследования • Вшиный возвратный тиф •• Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому–Гимзе (также применяют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя «войлочную сетку». Бактериемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке больного обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (препараты можно окрасить тушью по Бурри) •• Серологические методы — реакция иммобилизации боррелий сывороткой больного по Габричевскому–Левенталю и реакция нагрузки боррелий тромбоцитами по Риккенбергу–Брусину • Клещевые возвратные тифы •• Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому–Гимзе, методами толстой или висячей капель. Бактериемия не выражена (1–2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность появления и исчезновении боррелий в крови отсутствует •• Инфицируют морских свинок, нанося кровь больного на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2–4 дня кровь животных или препараты из различных органов микроскопируют.
Лечение • Эритромицин — по 500 мг внутрь каждые 6 ч (детям до 8 лет — 40 мг/кг/сут) в течение 5–10 дней или • Доксициклин — по 100 мг 2 р/сут в течение 5–10 дней • При тяжёлом течении, а также при рвоте — эритромицин по 500 мг в 100–500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно 1–2 р/сут (детям — 25–50 мг/кг/сут) • Лечение следует начинать в начале приступа или в межприступном периоде. За 2 ч до и через 2 ч после первого приёма антибиотика рекомендованы приёмы парацетамола по 650 мг • Коррекция водно-электролитного баланса • Симптоматическая терапия (например, при тошноте и рвоте — дименгидринат по 50–100 мг каждые 4 ч).
Профилактика • Вшиный возвратный тиф •• Раннее выявление и госпитализация всех больных •• Дезинфекция вещей больного и его жилья •• Санитарная обработка контактировавших с пациентом лиц • Клещевые тифы — предупреждение укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.).
Синонимы • Рекуррентная лихорадка • Клещевая лихорадка • Эпидемический вшиный возвратный тиф • Боррелиоз • Возвратная лихорадка • Эпидемический возвратный спирохетоз • Европейский возвратный тиф • Космополитический возвратный тиф.
МКБ-10 • A68 Возвратные лихорадки
тифоидная лихорадка
Смотреть что такое «тифоидная лихорадка» в других словарях:
Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 … Википедия
Туляремия — I Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель… … Медицинская энциклопедия
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, инкубация (от лат. incubare возлегать), обозначение периода, отделяющего момент заражения от фазы явной реакции макроорганизма. Со времени открытия носительства, указывающего на то, что одного проникновения микроба еще… … Большая медицинская энциклопедия
ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
Легкие — (анатомия) см. Дыхательные органы. Л., болезни их: 1) бугорчатка, чахотка, вызываемая специфическими бактериями (см.), широко распространенная почти во всех странах земного шара. Будучи болезнью заразительной, чахотка передается вдыхаемым… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия
Публикации в СМИ
Лихорадка окопная
Окопная лихорадка — острая инфекция из группы риккетсиозов, протекающая в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой.
Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana.
Эпидемиология • Заболевание распространено повсеместно • Переносчик — платяная вошь • Резервуар — больной человек (возможно длительное носительство).
Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 2 нед • Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли • Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39–40 °С • Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол • Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах) • У 50–100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.
Методы исследования • Лабораторные методы •• В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено •• В ликворе отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз • Микроскопия возбудителя • Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания) •• Реакция Вейля–Феликса (увеличение титра АТ к Proteus OХ-19 в сыворотке >1:320 или четырёхкратное увеличение титра) •• РСК •• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра АТ >1:64 или четырёхкратное увеличение титра АТ в сыворотке крови) •• Реакция прямой иммунофлюоресценции.
Дифференциальная диагностика • Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.) • Менингоэнцефалит • Сыпной тиф • Эрлихиоз • Лаймоборрелиоз • Менингококцемия • Лептоспироз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия • Для взрослых •• Доксициклин в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7–10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или •• Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или •• Хлорамфеникол по 500–750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7–10 сут • Для детей •• Хлорамфеникол по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6 ч или •• Доксициклин по 2–2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7–10 сут, или •• Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут.
Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.
Течение и прогноз • Длительность заболевания составляет 3–5 нед • Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.
Синонимы • Волынская лихорадка • Тибиальная лихорадка • Болезнь Вернера–Хиса • Пятидневная лихорадка • Траншейная лихорадка • Молдавско-валахская лихорадка • Фландрская лихорадка • Лихорадка Иква • Лихорадка ипрская • Лихорадка пятидневная пароксизмальная • Риккетсиоз пароксизмальный
МКБ-10 • A79.0 Окопная лихорадка
Код вставки на сайт
Лихорадка окопная
Окопная лихорадка — острая инфекция из группы риккетсиозов, протекающая в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой.
Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana.
Эпидемиология • Заболевание распространено повсеместно • Переносчик — платяная вошь • Резервуар — больной человек (возможно длительное носительство).
Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 2 нед • Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли • Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39–40 °С • Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол • Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах) • У 50–100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.
Методы исследования • Лабораторные методы •• В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено •• В ликворе отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз • Микроскопия возбудителя • Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания) •• Реакция Вейля–Феликса (увеличение титра АТ к Proteus OХ-19 в сыворотке >1:320 или четырёхкратное увеличение титра) •• РСК •• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра АТ >1:64 или четырёхкратное увеличение титра АТ в сыворотке крови) •• Реакция прямой иммунофлюоресценции.
Дифференциальная диагностика • Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.) • Менингоэнцефалит • Сыпной тиф • Эрлихиоз • Лаймоборрелиоз • Менингококцемия • Лептоспироз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия • Для взрослых •• Доксициклин в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7–10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или •• Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или •• Хлорамфеникол по 500–750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7–10 сут • Для детей •• Хлорамфеникол по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6 ч или •• Доксициклин по 2–2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7–10 сут, или •• Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут.
Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.
Течение и прогноз • Длительность заболевания составляет 3–5 нед • Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.
Синонимы • Волынская лихорадка • Тибиальная лихорадка • Болезнь Вернера–Хиса • Пятидневная лихорадка • Траншейная лихорадка • Молдавско-валахская лихорадка • Фландрская лихорадка • Лихорадка Иква • Лихорадка ипрская • Лихорадка пятидневная пароксизмальная • Риккетсиоз пароксизмальный
МКБ-10 • A79.0 Окопная лихорадка
Публикации в СМИ
Листериоз
Листериоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением лимфоидной ткани и ЦНС, образованием специфических гранулём — листериом в органах (в основном, в печени). Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, может протекать в двух формах: приобретённой и врождённой.
Этиология • Возбудитель — Listeria monocytogenes — представлен короткими палочками и коккобациллами • Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения • Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4–6 °С. При кипячении погибают в течение 3–5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.
Эпидемиология • Listeria monocytogenes распространена повсеместно • Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции • Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью • Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), алиментарный, аэрогенный (при работе с кормами), вертикальный (анте- и интранатальный) • В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период), хотя возможны и вспышки инфекции. Наиболее поражаемые контингенты: новорождённые (39–50% всех случаев) и лица пожилого возраста.
Факторы риска • Метастазирующие злокачественные новообразования • ВИЧ-инфекция • Алкоголизм • Гемодиализ • Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.).
Патоморфология • Множественный милиарный гранулематоз • Нодулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приобретённый листериоз
• Продолжительность инкубационного периода — 2–4 нед
• Основные клинические формы •• Ангинозная •• Глазо-железистая •• Тифоидная •• Листериоз ЦНС.
• Ангинозная (мононуклеозоподобная) форма •• Синдром интоксикации: лихорадка, снижение аппетита, головная боль, общая слабость •• Катаральная или фибринозно-некротическая ангина •• Регионарный лимфаденит — увеличиваются тонзиллярные, заднешейные, подмышечные лимфатические узлы •• Гепатоспленомегалия •• Лейкоцитоз, моноцитоз и повышение СОЭ.
• Глазо-железистая форма развивается при проникновении листерий через конъюнктиву глаз («болезнь купальщиков») •• Синдром интоксикации •• Конъюнктивит — отёчность и гиперемия век, сужение глазной щели, инъекция сосудов склер, гнойное отделяемое в углу глаза. На гиперемированной конъюнктиве часто видны фолликулы, представляющие собой узелки-гранулёмы •• Регионарный лимфаденит (увеличиваются в размерах и становятся болезненными околоушные, реже подчелюстные, шейные лимфатические узлы) •• Лейкоцитоз, моноцитоз и повышение СОЭ.
• Тифоидная форма •• Длительная лихорадка •• Гепатомегалия (часто возникает гепатит) •• Спленомегалия ••Экзантема (от пятнисто-папулёзной до геморрагической) •• Вторичные септические очаги: пневмония, эндокардит, перикардит •• Тонзиллит и конъюнктивит отсутствуют •• Тифоидная форма обычно развивается у детей с иммунодефицитом, а также у новорождённых и детей первого года жизни.
• Листериоз ЦНС •• Может протекать в виде менингита, энцефалита, менингоэнцефалита •• Течение тяжёлое. После перенесенного заболевания возможны остаточные явления в виде психических нарушений, отставания в психомоторном развитии, парезов и параличей •• Наиболее частая форма листериоза у взрослых.
Врождённый листериоз
Инфицирование плода может произойти как внутриутробно, на любом сроке беременности (но не ранее 5-й недели), так и во время родов (интранатально). Поэтому исходы инфицирования могут быть различными: самопроизвольные аборты, мертворождение, рождение детей с пороками развития — при поражении плода в первой половине беременности; или рождение ребёнка с врождённым листериозом — при более позднем инфицировании. Врождённый листериоз — один из наиболее тяжёлых вариантов развития инфекционного заболевания, с высоким риском летального исхода, сопровождается образованием специфических гранулём-листериом в различных органах. Клинические проявления не специфичны.
Клинические формы врождённого листериоза
• Септический гранулематоз (гранулематозный сепсис). Распространен преимущественно в станах Европы •• Инфекционно-токсический синдром: фебрильная лихорадка; нарушение аппетита (отказ от кормления), срыгивание или рвота, вялость, заторможённость •• Гемодинамические нарушения (вследствие поражения надпочечников): изменение пульса (снижение наполнения, напряжения), цианоз, «мраморность» кожных покровов, снижение АД (острая сосудистая недостаточность) ••Экзантема: узелковая (бугорки), пятнисто-папулёзная, геморрагическая, напоминающая сыпь при менингококцемии. Может быть энантема на слизистых оболочках полости рта •• Поражение печени (острый гепатит): гепатомегалия, желтуха, повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина, диспротеинемия (снижение концентрации общего белка, альбуминов, повышение концентрации -глобулинов).
• Менингиты и менингоэнцефалиты (наблюдают преимущественно в США) ••Общемозговая симптоматика (возбуждение или сомнолентность, сопор, кома) •• Менингеальный синдром •• Ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением, клеточно-белковая диссоциация (нейтрофильный плеоцитоз).
Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования — кровь, ликвор, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы • Исследование ликвора •• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов •• Подсчёт клеток — преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов •• Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно •• Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной гемолиза • При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.
Серологические исследования • Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза • Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра АТ; последние сохраняются не менее 1–2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа) • РСК.
Дифференциальная диагностика • У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами • У детей — инфекционные заболевания, вызванные E. coli, стрептококками группы В • Инфекционный мононуклеоз.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Постельный режим, ограничение физической активности • Изоляция пациента • В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд • При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ.
Лекарственная терапия у взрослых • Препараты выбора •• Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2–0,3 г через 6 ч в течение 7–10 дней •• При менингите — бензилпенициллин по 75 000–100 000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела •• При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина по 75 000–100 000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отменяют через 4 нед после нормализации температуры тела •• При глазо-железистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через 1 нед после нормализации температуры тела • Альтернативные препараты •• Ко-тримоксазол по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6 ч •• Кларитромицин •• Ципрофлоксацин.
Лекарственная терапия у новорождённых • При менингите •• В возрасте до 1 нед с массой тела менее 2 кг — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в ликворе гентамицин следует отменить •• Детям старше 1 мес — ампициллин по 300–400 мг/кг/сут в/в •• Альтернативные препараты — сочетание бензилпенициллина по 100 000–200 000ЕД/кг/сут в/в в течение 2–3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед • При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100–150 мг/кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллин по 200000 ЕД/кг/сут в/в в течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови.
Лекарственная терапия у пожилых и пациентов с иммунологической недостаточностью. Ампициллин по 20 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3–5 мг/кг/сут в/в каждые 12 ч.
Течение и прогноз • Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения • В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход.
Профилактика • Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов • Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами • Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.
Синонимы • Листереллёз • Невреллёз.