стапедопластика что нельзя после операции
Стапедопластика что нельзя после операции
Если у пациента в послеоперационном периоде развивается выраженное головокружение, шум в ушах и/или снижение слуха, врач должен рассмотреть несколько возможных причин: серозный лабиринтит, перилимфатическая фистула, глубокая установка протеза, репаративная гранулема. За такими пациентами требуется пристальное наблюдение, время появления симптомов и их тяжесть обычно позволяют заподозрить причину и начать правильное лечение.
а) Серозный лабиринтит после стапедэктомии. Наиболее распространенной причиной нарушений со стороны внутреннего уха после рутинной стапедотомии считается «серозный лабиринтит», который возникает даже во время «успешных» операций. Возможно, это состояние связано с индивидуальной чувствительностью структур внутреннего уха.
У большинства пациентов тяжесть симптомов снижается после курса пероральных кортикостероидов. Если быстрого улучшения не происходит, следует удалить из уха тампоны (даже в раннем послеоперационном периоде), осмотреть ухо и оценить слух. Необходимо исключить репаративную гранулему, перилимфатическую фистулу, глубокую установку протеза или размещение слишком длинного протеза.
б) Фистула овального окна. В прошлом, когда хирурги вместо фасции для укрытия фенестры использовали губку и кровь, это осложнение встречалось достаточно часто. Возникнуть оно может как в раннем послеоперационном периоде, так и годы спустя. Отмечается флюктуирующая или прогрессирующая тугоухость, иногда появляется шум в ушах (с головокружением или без).
Иногда появлению симптомов предшествует травма или перепад барометрического давления. Требуется проверить фистульную пробу, либо простым пальцевым нажатием, либо пневмоотоскопией (появляется ли головокружение). На аудиограмме обычно, но не всегда, регистрируется снижение слуха по нейросенсорному типу. При использовании фасции или вены это осложнение встречается редко. При подозрении на фистулу овального окна требуется провести ревизию барабанной полости и уложить тканевый трансплантат на овальное окно.
в) Глубокая установка протеза. В умелых руках это осложнение встречается редко. Обычно это происходит в тех случаях, когда длина пистона превышает стандартные 4,25 мм. Подозрения на этот диагноз должны возникнуть либо при использовании длинного протеза, либо в том случае, если пациент испытал приступ головокружения после установки протеза. Как и у пациентов с перилимфатической фистулой, нагнетание давления в слуховом проходе вызывает приступ головокружения, но при глубокой установке протеза симптомы обычно появляются сразу же, в то время как фистула может возникнуть позднее.
КТ не является надежным методом определения глубины установки протеза. Следовательно, методы лучевой диагностики играют малую роль в послеоперационном контроле положения протеза.
Следует помнить и о других возможных причинах вертиго: доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), вдавлении фрагмента основания стремени, репаративной гранулеме. ДППГ в послеоперационном периоде может развиться вследствие хирургической травмы маточки, либо вследствие попадания во внутреннее ухо свободных частиц с фенестры. Обычно ДППГ проходит самостоятельно, некоторым пациентам помогают позиционные маневры перемещения каналитов.
г) Репаративная гранулема. Верным признаком репаративной гранулемы является прогрессирование нейросенсорной тугоухости после первичного улучшения слуха после операции. Репаративная гранулема может сопровождаться появлением головокружения, заложенности в ухе, тиннитуса. При аудиометрии определяется смешанная тугоухость, наиболее выраженная на высоких частотах. При подозрении на это осложнение нужно удалить тампоны из уха и осмотреть его.
Обычно барабанная перепонка выглядит утолщенной, вдоль тимпаномеатального лоскута и лентикулярного отростка наковальни определяется ярко-красная ткань.
Причина этого редкого осложнения на сегодняшний день неизвестна. Подозрение на репаративную гранулему является показанием для хирургической ревизии, при которой определяется выраженное разрастание грануляционной ткани вокруг протеза и овального окна. При гистологическом исследовании тканей обнаруживают гигантские многоядерные клетки, которые являются признаком реакции на инородное тело. Гранулемы нужно удалить лазером, протез извлечь, а на овальное окно уложить тканевой лоскут. Другой протез обычно не устанавливают, решение об этом принимают в зависимости от показателей слуха.
Обычно повторную операцию проводят через шесть месяцев. Также возможно использование слухового аппарата (традиционного или костной проводимости).
д) Сохранение кондуктивной тугоухости после стапедэктомии. Если на контрольной аудиограмме никаких улучшений в отношении кондуктивной тугоухости не обнаруживается, хирург должен думать сразу о нескольких возможных причинах: фиксации молоточка, слишком узкой фенестре, смещении протеза, дегисценции верхнего полукружного канала. После исключения дегисценции следует провести ревизию барабанной полости. При обнаружении фиксации головки молоточка ее нужно мобилизировать, для минимизации травмы лабиринта мобилизацию желательно выполнять после дезартикуляции наковально-стременного сустава (или отсоединения протеза).
Повторная фиксация молоточка возникает редко. В качестве альтернативной методики можно предложить аттикотомию с удалением наковальни и головки молоточка, с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек от молоточка до овального окна.
е) Послеоперационный средний отит. Острый средний отит в послеоперационном периоде возникает редко. Это достаточно опасное осложнение, потому что бактерии могут проникнуть в лабиринт и стать причиной развития менингита. Следует назначать антибиотики и тщательно следить за общим состоянием пациента, в некоторых случаях можно выполнить парацентез барабанной перепонки.
ж) Результаты операций на стремени при отосклерозе. Примерно у 90% пациентов через 6-12 месяцев после стапедэктомии величина кондуктивной тугоухости составляет 10 дБ или меньше. Согласно данным этих исследований, у 5% пациентов результат оценивается как неудовлетворительный (костно-воздушный разрыв 15 дБ и больше). Обычно величина костно-воздушного интервала остается неизменной. В долгосрочном периоде у пациента возможно появление нейросенсорной тугоухости, причиной которой могут быть как возрастные изменения, так и изменения в улитке вследствие отосклероза.
Опыт хирурга является одним из основных факторов, влияющих на успех операции. Согласно одному исследованию, опытные хирурги более аккуратно размещают протез и причиняют меньше повреждений улитке. В последние годы число стапедэктомий, выполняемых ординаторами, значительно снизилось, все больше и больше недавних выпускников не хотят оперировать на стремени. И хотя дополнительная специализация по отиатрии и не является обязательным требованием к проведению стапедотомий, оториноларингологи должны честно оценивать свои опыт и микрохирургические навыки перед тем, как идти в операционную.
з) Заключение. Отосклероз является достаточно частой причиной кондуктивной тугоухости. Операция, выполненная умелыми руками, практически всегда приводит к восстановлению слуха, а число осложнений невелико. Консервативное лечение отосклероза заключается в слухопротезировании и приеме препаратов фторида натрия. Лазерная стапедотомия позволяет восстановить слух в подавляющем большинстве случаев.
Для того, чтобы достигнуть оптимального результата лечения и свести к минимуму риск осложнений, хирург должен позаботиться о широком доступе к среднему уху, использовать лазеры и быть максимально внимательным до, во время и после операции.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Стапедопластика
Оперативная терапия отосклероза возникла в 19 веке, но так как еще не было микроскопов и антибактериальных средств, все операции завершались неудачно. В 20 веке практически ничего не изменилось операции были либо совсем неэффективными, либо улучшали состояние пациента лишь на время. В 60-х годах 19 века была предложена новая методика, согласно которой стремя удалялось полностью, а на его место ставился протез. Только этот метод дал человечеству надежду на возможность восстановить слух при отосклерозе, поэтому его до сих пор используют врачи.
Что такое стапедопластика?
Стапедопластика – это процедура протезирования частей слухового аппарата, которая нацелена на восстановление слуха вследствие отосклероза. Процедура стапедопластики является эффективной только при наличии признаков отосклероза. При данном заболевании костная ткань очень увеличивается, в результате чего сильно снижается мобильность сегмента, который отвечает за передачу звука.
Симптомами отосклероза являются проблемы с пониманием речи, острый шум в обоих ушах и резкое снижение слуха. В конце концов это приводит к разным осложнениям слуха на одном, а вскоре и на другом ухе. Аудио аппараты справляются с данной проблемой, но не на длительный период времени. Сам же процесс операции является кардинальным, а не временным лечением отосклероза. Хочется отметить, что такой метод помогает полностью излечиться и навсегда забыть об этой проблеме.
Хирургическое вмешательство относится к группе пластических манипуляций, которые проводятся на стремени, это происходит только в пределах больницы с последующим плановым стационаром до тех пор, пока развитие любых воспалительных процессов полноценно не остановится.
Показания и рекомендации стапедопластики
Абсолютными показаниями к стапедопластике являются отосклероз, который не связан с изменением проведения звука, жалобы на ослабление слуха, проходимость слуховой трубы, большое давление в среднем ухе и отсутствие других соматических патологий.
После выполненных манипуляций большинство пациентов чувствуют колоссальное облегчение и отмечают восстановление слуха. Очень важно избегать попадания инфекции, поскольку это приведет к развитию обратного эффекта и большого количества разного рода осложнений.
Всем пациентам, у которых диагностирован адгезивный средний отит и отрицательная проба Ринне, сперва рекомендуется пройти проверку, чтобы определить уровень слуха. Если обнаруживается отосклероз одностороннего характера, то такая процедура, к сожалению, невозможна.
Манипуляция категорически запрещена при одностороннем или прогрессирующем отосклерозе, наружном среднем отите, болезнях органов дыхания, обнаружении инфекции в организме, кровотечениях и любых онкологических заболеваниях.
Методика проведения стапедопластики
В мире существует множество техник стапедопластики, они отличаются друг от друга уровнем протезирования, материалами для создания протеза и объемом урезаемой ткани.
Так как методика составляется каждому пациенту индивидуально, отталкиваясь от показаний, лучше всего выбрать то медицинское учреждения, где практикуют сразу несколько вариантов лечения. Тогда у больного будет больше шансов, что доктор сможет подобрать именно тот вид терапии, который ему действительно подходит. Самыми известными в наше время являются следующие методики:
Возможные осложнения
После стапедопластики возможны следующие осложнения:
Подготовительный процесс
Для проведения пластической операции пациент в обязательном порядке делает следующие лабораторные исследования:
Терапевт пишет заключение по результатам этих данных, отоларинголог определяет показания для осуществления операции, поэтому необходимо узнать, в самом ли деле такая операция нужна и возможна ли. Также для более углубленного изучения могут привлекаться специалисты других профилей.
В обязательном порядке исследуют ухо, используя камертоны, аудиометрии и прицельную рентгенографию черепа это помогает доктору максимально правильно трактовать информацию о больном ухе.
Течение операционного вмешательства
Операция длится недолго, где-то в районе одного часа. Первым делом пациенту вводят инфильтрационную анестезию. Далее в ходе своей работы врач пользуется микроскопом, что помогает хорошо увеличить органы слуха. В самом начале врач приподнимает барабанную перепонку больного, затем удаляет воспаленное стремя, а после устанавливает на его место специальный протез.
В ходе операционного процесса у пациента могут возникнуть недомогания в районе вестибулярного или слухового нерва, что часто приводит к головокружению, звону в ушах и тошноте. В течение всей операции у больного возможно появление дискомфорта, но в большинстве случаев таковых ощущений не наблюдается. По завершении хирургического вмешательства идет проверка слуха, в него внедряется тампон, а пациент еще должен будет лежать на здоровом ухе почти сутки.
Послеоперационная реабилитация больного
Только через неделю после операции из уха изымается тампон и пациента выписывают из больницы. Поэтому, пока тампон еще в ухе, больному может показаться, что слух не улучшился, однако это заблуждение проходит после извлечения тампона. В основном полное восстановление слуха происходит в течение 90 дней со дня операции.
В этот период пациенту нельзя сильно напрягаться, нельзя подымать тяжести и запрещены сильные физические нагрузки. Помимо этого запрещено летать самолетом. В обязательном порядке больной не должен допустить попадания жидкости в ухо, поэтому любые занятия в бассейне категорически запрещены.
Самое главное нужно с осторожностью относиться к процедурам, которые хоть как-то связаны с перепадами давления, потому как может развиться баротравма улитки или произойдет полная потеря слуха.
Опасные симптомы, которые требуют к себе особого внимания
Бывает два вида осложнений после такой операции: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные – это те, которые проявляются сразу после лечения и исчезают спустя несколько дней (звон в ушах, головокружение, тошнота). Долгосрочные наступают через несколько недель (месяцев) после операции, и это говорит о возможном повторении процедуры.
Такое бывает, что задевается барабанная перепонка в ходе операции, поэтому если появился острый отит или лицевой парез, то нужно немедленно обратиться в лечащему врачу.
Статистика и прогнозирование
После стапедопластики зафиксирован только 1% больных, у которых возникали разные побочные эффекты. В основном улучшение слуха наблюдается сразу после лечения.
Есть также пациенты, у которых слух восстановился в незначительной мере, но существуют и такие, которые говорят о расстройстве со стороны вестибулярного аппарата. Конечно же, данный результат зависит от многих факторов: от вида отосклероза, от степени повреждения тканей, от условий заживления и восстановления организма.
Стапедопластика
Стапедопластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление слуха при наличии отосклероза. Этот метод терапии в 80-90% случаев позволяет добиться устойчивого регресса тугоухости.
Показания
Проведение стапедопластики больным отосклерозом считается эффективным при наличии таких совокупных факторов:
Противопоказания
Выделяют ряд противопоказаний к проведению стапедопластики:
В случае присутствия даже одного из представленных факторов сделать стапедопластику не представляется возможным.
Проведение операции
Существует несколько вариантов методик проведения стапедопластики, которые различаются с учётом:
Подбирая клинику для лечения, рекомендуется остановить свой выбор на том учреждении, где практикуется 1-2 метода, но они отработаны до совершенства.
В последнее десятилетие довольно большую популярность приобрела поршневая техника стапедопластики, в ходе которой используется биосовместимый протез. В этой ситуации искусственное стремечко представлено в форме протеза, который в дальнейшем покрывают частицами ткани пациента. В качестве материала для создания выступает тефлон или титан. Эта технология причислена к наиболее щадящим и малоинвазивным операциям, которые обладают низкой вероятностью отторжения.
Не последнее место занимает и стапедопластика с применением аутохряща. Создание протеза выполняется непосредственно из тканей больного (за основу берется хрящ ушной раковины), поэтому вероятность отторжения практически нулевая. Крепление протеза осуществляется на фрагменты вены пациента.
Независимо от способа протезирования оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом в больнице. Изредка используется такая разновидность наркоза, как инфильтрационная анестезия (внутривенно вводят анестетик). Из-за маленьких размеров костей среднего уха во время операции хирург работает с применением микроскопа.
В ходе операции удаляется участок стремечка, после чего доктор надевает протез на наковальню (кость, принимающая участие в процессе передачи звука). С другой стороны врач осуществляет крепление оставшегося участка стремени или выводит его в овальное окно. В это время больной может чувствовать звон в ушах, тошноту и головокружение.
В постоперационный период пациенту обязательно измеряют слух с помощью специальных аппаратов. Эти действия выполняются через 4 и 12 месяцев.
Длительность операции зависит от степени ухудшения слуха (она длится 1-3 часа), а цена при проведении операции в Москве составляет около 7 тысяч рублей.
Восстановительный период
Проведение реабилитации после операции включает в себя ряд ограничений, которые следует соблюдать в период после стапедопластики:
Продолжительность периода восстановления составляет от 3 до 12 месяцев.
Возможные осложнения
При отсутствии качественного ухода и несоблюдения правил поведения в послеоперационный период не исключается развитие осложнений. Негативные последствия могут быть как краткосрочными (возникают после операции и проходят в течение нескольких дней), так и долгосрочными (развиваются по прошествии 1-2 месяцев после стапедопластики и требуют проведения повторной процедуры). Последний вариант осложнений вероятен в том случае, если пациент пытался сэкономить на стоимости операции и проводил её в недостаточно проверенной клинике.
В число краткосрочных осложнений входят следующие:
Касательно долгосрочных осложнений, то они могут проявляться в таком виде:
При подборе качественной клиники для проведения стапедопластики у профессиональных хирургов вероятность осложнений значительно снижается. Главное – качественно ухаживать за пациентом и после операции, и тогда слух будет восстанавливаться значительно быстрее.
Стапедопластика
Стапедопластика предполагает протезирование стремени и позволяет восстановить слух при его потере вследствие развития отосклероза.
1.00 (Проголосовало: 1)
Стапедопластика – это оперативное вмешательство, проводимое преимущественно при отосклерозе для улучшения передачи звуковых колебаний и, как следствие, восстановления слуха. Стапедопластика позволяет добиться стойкого регресса тугоухости в 80-90% случаев.
Стапедопластика
Операция выполняется в условиях стационара. Суть вмешательства в удалении или мобилизации участков основания ножек, с последующей их заменой протезами или аутентичным материалом.
Анастезия
Для обезболивания проводят эндотрахеальный наркоз.
Подготовка
При подготовке к стапедопластике врач назначает комплексное обследование пациента. Оно обычно сводится к осмотру у отоларинголога, взятию камертональных проб, выполнению аудиометрического исследования и вестибулометрии, компьютерной томографии, рентгенографии черепа и пр. Предварительно проводится санация полости, устраняется воспалительный процесс, который часто бывает двусторонним.
Операция
Стапедопластика часто дополняется частичной или полной стапедэктомией. Доступ внутризаушный, визуализацию обеспечивает операционный микроскоп. Большую популярность по причине меньшей травматичности завоевала поршневая методика, когда протезирование стремени проводят после закрытия преддверия веной (обычно берется у самого пациента с тыльной стороны кисти).
Современные протезы часто изготовлены из титана. Они пришли на смену тефлоновому и керамическому аналогам, а также конструкциям из аутохряща и аутокости. Такая модернизация, в большей степени, была обусловлена высоким риском формирования фистулы лабиринта (одно из нежелательных последствий установки тефлонового имплантата). Учитывая все риски, операцию сначала проводят на том ухе, которое хуже слышит. К вмешательству на другой стороне прибегают по прошествии не менее шести месяцев при условии благоприятного результата.
Послеоперационный период
Непосредственно после операции нужно воздержаться от воздействия шумов и громких звуков, не ездить в метро, не путешествовать воздушным транспортом, исключить серьезные физические нагрузки. Прооперированные пациенты навсегда теряют возможность заниматься подводным плаваньем и нырять.
Противопоказания
Противопоказания к стапедопластике:
В списке ограничений к хирургическому вмешательству также все острые состояния, кровотечения, онкологические патологии.
Возможные осложнения стапедопластики
Нежелательными последствиями операции по восстановлению слуха при отосклерозе являются головокружение и диспепсические явления, которые длятся не долго, но приносят много дискомфорта. Описанные симптомы регрессируют спустя несколько часов. Шум в ушах может ощущаться еще долгое время.
Неприятное осложнение – перфорация барабанной перепонки. Такое нередко происходит по причине недостаточного уровня подготовки врача.
Специалисты Клиники Уха, Горла и Носа прошли соответствующую подготовку, имеют необходимую квалификацию, подтверждаемую дипломами и сертификатами, и опыт выполнения подобных операций.
ЛОР-хирургия
Отосклероз
Как работает нормальное ухо
Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.
Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают барабанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания. Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости стимулируют тончайшие нервные окончания (волоски). Слуховой нерв передает затем эти импульсы в мозг, где они анализируются и воспринимаются как понятные звуки.
Типы повреждения слуха
Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.
Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте. Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.
Клиническая картина отосклероза
Основным симптомом отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Заболевание начинается в молодом или среднем возрасте, однако встречаются и случаи отосклероза у детей. Снижение слуха прогрессирует с возрастом и достигает максимума к 40 годам. Кондуктивная тугоухость при отосклерозе имеет тенденцию к стабилизации, однако сенсоневральная тугоухость с возрастом может прогрессировать. У женщин заболевание может прогрессировать во время беременности. Как правило, наблюдается несимметричное снижение слуха с двух сторон. Иногда у пациентов возникает ощущение, что слух пропал внезапно после физического или эмоционального стресса, или после какого либо заболевания.
Если заболевание затрагивает только стремя, снижение слуха сопровождается феноменом, известным как паракузис Виллизии (пациент лучше слышит в шумной обстановке). Шум в ухе является одним из наиболее часто встречающихся симптомов отосклероза. Он может варьировать по интенсивности, быть одно или двухсторонним, постоянным или приходящим, низким (гул) или высоким (свист). Шум характерен для начальных стадий отосклероза и может маскировать истинный характер болезни. Вестибулярные расстройства являются частыми симптомами отосклероза, однако тяжелые приступы головокружения, нарушение равновесия или другие яркие признаки лабиринтита не характерны для отосклероза и требуют более детального обследования. Отоскопическая картина обычно нормальная. Иногда, через барабанную перепонку может просвечиваться красного цвета пятнышко на промонториуме (симптом Шварце). Появление этого симптома связано с повышенной васкуляризацией очага отосклероза.
Диагноз отосклероза основывается на данных аудиометрии и импедансометрии.
Клинические формы отосклероза
Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпанальная, смешанная и кохлеарная. При тимпанальной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени. Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза характеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью. При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.
Хирургическое лечение
Операция стапедопластика
Операция при отосклерозе называется стапедопластикой. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом.
Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Обычно пациенты отмечают улучшение слуха сразу на операционном столе. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.
Удаление иммобилизованного стремени
Установка титанового импланта
Тампоны после операции удаляются через 1 неделю, и в этот же срок больной выписывается из стационара. Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 месяца после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.
Послеоперационный период
После операции больной должен 3 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если используются современные титановые протезы – этот период может быть сокращен. Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха. Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 месяца после операции. Занятие плаванием возможно через 1 месяца после операции, однако ныряние под воду не желательно. Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.
Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.
Прогноз операции
Улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего от степени разрушения структур среднего и внутреннего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.
Операционный риск и осложнения
К счастью, при операциях на ухе по поводу отосклероза серьезные осложнения встречаются редко.
Головокружение. При манипуляциях на подножной пластинке стремени пациент может ощущать кратковременное головокружение. При повышенной чувствительности лабиринта головокружение может продолжаться в течение некоторого времени после операции. Если головокружение не проходит, сопровождается тошнотой и рвотой в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
Шум в ухе. Обычно после операции шум в ухе исчезает. Если шум в ухе после операции не прошел, возможно, имеется очаг отосклероза в улитке или лее повреждение носит центральный характер.
Сенсоневральная тугоухость. В 1-2% наблюдений после операции может встречаться сенсоневральная тугоухость. В этом случае проводиться дополнительное медикаментозное лечение в условиях стационара.
Перфорация барабанной перепонки. Непреднамеренно может быть повреждена барабанная перепонка в задне-верхнем квадранте. Обычно, барабанная перепонка заживает самостоятельно и не требует проведения дополнительных процедур.
Облитерирующий отосклероз. В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, при этом контуры ниши овального окна плохо различимы. Хирургическое лечение в этом случае не приносит желаемого результата, даже если во время операции больной ощущал улучшение слуха.
Ушная ликворея. Это довольно редкое осложнение, вызванное повышенным давлением перилимфы во внутреннем ухе. Как правило, подобное осложнение встречается у пациентов с аномалиями строения височной кости (фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при просверливании подножной пластинки стремени. После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется. Слуховой проход тампонируется и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать несколько часов или даже дней после операции. При возникновении головокружения, ощущения падения, внезапной потери слуха, давления и переполнения в ухе в послеоперационном периоде требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях и повторная операция. Возобновление ликвореи после операции может быть спровоцировано баротравмой.
Лицевой парез. Канал лицевого нерва, который проходит над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57 % наблюдений. У 15 % пациентов лицевой нерв может проходить очень близко к задней ножке стремени. В очень редких случаях лицевой нерв может проходить над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или послеоперационное воспаление могут привести к кратковременному нарушению мимики лица. Если лицевой парез не проходит, в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
Острый средний отит. Воспаление среднего уха встречается довольно редко и вызвано, как правило, инфекцией верхних дыхательных путей. Проводится консервативное лечение, в некоторых случаях может потребоваться рассечение барабанной перепонки (миринготомия).
Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту. В барабанной полости под задне-верхнем краем барабанной перепонки над нишей овального окна проходит барабанная струна – нерв, который отвечает за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны. При манипуляциях с этим нервом для обеспечения доступа к овальному окну может произойти раздражение нерва. Эти расстройства носят временный характер и проходят обычно спустя 1-3 мес. после операции.
Кондуктивная тугоухость. Спустя годы после операции в некоторых редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек. Причиной этого может быть спаечный процесс в барабанной полости, который ограничивает подвижность протеза, разрушение (некроз) длинного отростка наковальни, смещение (экструзия) протеза в результате прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.
Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха может произойти в результате проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдается потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, в некоторых случаях и люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.
Менингит. Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Развивается очень быстро, обычно в течение первых 2 суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться и ревизия среднего уха.