почему нельзя перевязывать грудь
Реабилитация после маммопластики
Этапы реабилитации
Проведение маммопластики – это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, проводимое под общим наркозом, сопровождающееся разрезами тканей и их травмированием при постановке имплантов, последующим наложением швов. Поэтому процесс реабилитации проходит поэтапно, с определенными ограничениями и запретами на протяжении нескольких дней или недель. Пациентке нужно строго следить за общим самочувствием, контролировать состояние послеоперационного рубца и выполнять все рекомендации пластического хирурга. Это необходимо для того, чтобы оправдались ожидания в отношении желаемой формы и размера груди, а процесс восстановления шел по намеченному плану.
В целом первый (постоперационный) реабилитационный период длится до двух месяцев, полное восстановление проходит в течение 6-12 месяцев.
Послеоперационный период
В этом периоде ограничения самые строгие, они оправданы снижением риска осложнений после операции. В первый месяц соблюдение рекомендаций должно быть неукоснительным. На протяжении второго месяца мероприятия направлены на укрепление плечевых и грудных мышц, а также восстановление самой ткани груди. Врач порекомендует легкие физические нагрузки и гимнастику.
Реабилитация после маммопластики по дням
Первый день после операции пациентка проводит в палате под контролем врача и медсестер, отходя от наркоза. Возможно повышение температуры как реакция на разрезы и травму тканей, болевой синдром. Могут быть рекомендованы жаропонижающие, обезболивающие, прием антибиотиков для профилактики инфицирования раны. После операции необходимо полулежачее или сидячее положение, к концу суток можно встать и пройтись. Через 3-4 часа после наркоза можно пить, принимать пищу – через 5-6 часов.
На второй день врач проводит осмотр, удаляет дренажи и делает перевязки. В некоторых клиниках пациентку отпускают домой к концу вторых-третьих суток при позитивной динамике восстановления.
Третьи-четвертые сутки пациентка находится дома. Под запретом физическая нагрузка, допустимо хождение по дому.
На пятые сутки необходим визит в клинику для контрольного осмотра хирургом и оценки процесса восстановления, перевязки, обработки швов.
С 6 по 11 день после операции происходит плавное возвращение к привычной жизни с рядом ограничений. Запрещены физические нагрузки и спорт, подъем тяжестей.
На 12 сутки врач снова проводит осмотр, контролируя процесс восстановления тканей груди и послеоперационного шва. Следующий визит при нормальном процессе реабилитации планируется на 6-ю неделю с момента операции.
На второй-третьей неделе после вмешательства разрешается легкая домашняя работа, к тренировкам после разрешения врача можно приступать спустя примерно месяц.
Динамика изменений в груди в восстановительном периоде
В первый месяц после операции грудь достаточно болезненна, ткани отекают, размер груди может быть больше ожидаемого. В области молочных желез могут появиться кровоподтеки и мелкие гематомы. Женщин волнует, сколько держатся отеки груди после операции. Максимальный отек будет в первую неделю, в течение 2-3 недель все эти изменения проходят. Болезненность будет максимальной в первые дни, для ее устранения применяют обезболивающие препараты. Постепенно интенсивность боли ко 2-3 неделе уменьшается, надобность в лекарствах пропадает.
В первые два месяца грудь будет несколько неестественно приподнята, к концу второго месяца импланты полностью приживаются, занимают положенное место, уходит отек тканей, форма груди становится естественной. Восстановление тканей груди проходит весь первый год после вмешательства. Возможно появление проблем с чувствительностью ореолы и соска, жжение или зуд кожи. Эти проблемы допустимы и исчезают к концу первого или началу второго года.
На что обращать внимание в периоде реабилитации
Есть ряд тревожных признаков, появление которых является поводом для немедленной консультации с врачом. Первое, что нужно контролировать, – состояние постоперационной раны и процесс образования рубца. Важно немедленно оповестить врача, если:
Важно следить за общим состоянием, если возникает недомогание, повышается температура, возникает головная боль, тошнота. Любые признаки недомогания, дискомфорта и другие жалобы – это повод для немедленного визита к врачу.
Что нельзя делать после маммопластики
После выполнения операции есть ряд ограничений, которые постепенно ослабляются по мере восстановления тканей и заживления послеоперационных шрамов, рубцов.
Первые 3 часа после операции нельзя пить жидкости (может возникать рвота), первые 5-6 часов – принимать пищу.
На протяжении 4-5 дней нельзя принимать душ всего тела (можно обмывать нижнюю часть, протирать влажным полотенцем руки и шею, лицо).
В первую неделю нельзя лежать, спать ночью на животе, приподнимать руки выше уровня плеч, поднимать более 1 кг веса, делать резкие движения руками и наклоняться вперед и вниз.
До конца 2 недели после операции нельзя водить машину, заниматься сексом. До конца первого года реабилитации после маммопластики нежелательна беременность – стоит позаботиться о контрацепции.
На протяжении месяца после операции запрещены физические нагрузки, спорт и тренировки. Упражнения с отжиманиями, растяжка грудных мышц проводятся не ранее 24-25 недель после операции.
В течение всего реабилитационного периода стоит избегать резких колебаний веса, серьезных стрессов и нервного перенапряжения, волнений.
В первые три месяца стоит отказаться от приема алкоголя и курения, ограничивать острые блюда, соленые, со специями, жирную и жареную пищу. Важно контролировать прием жидкости, чтобы избежать отеков.
В течение как минимум 6 месяцев стоит отказаться от посещения сауны и бани, соляриев, длительного пребывания на солнце, приема горячих ванн.
Важные моменты периода реабилитации
В первые дни после маммопластики и последующие месяцы важен полноценный уход за грудью в области послеоперационных рубцов. Это важно для их максимально быстрого заживления без грубых деформаций. В первые дни врач обрабатывает область швов и меняет повязки, их запрещено снимать и мочить. Если применялись рассасывающиеся нити, они не снимаются, образующуюся корочку над швом нельзя сдирать до полного отпадания. Для стимуляции заживления рубцов врач может назначить специальные кремы. Они делают швы менее заметными.
На протяжении первых 2-3 месяцев (или дольше) нужно ношение компрессионного лифчика после маммопластики. В течение месяца его носят, не снимая, даже на ночь, со второго месяца допустимо снимать белье в ночное время. Это важно для того, чтобы импланты заняли свое место и хорошо приживлялись, не было проблем с кожей и связками, мышцами, нормализовался кровоток и дренаж лимфы.
По рекомендации врача может быть назначен лечебный массаж для груди. Первоначально его проводит массажист, обучая женщину, затем она выполняет его самостоятельно, по утрам. В первые три недели движения должны быть максимально легкими, затем подключаются методики лимфодренажного массажа.
Как сохранить грудь
Каждая беременная и кормящая женщина рано или поздно задумывается о том, как будет выглядеть ее грудь после кормления. Существует миф, что беременность и кормление портит форму груди, точнее было бы сказать — меняет. А насколько выраженными будут эти изменения, и как Ваша грудь будет выглядеть через год — зависит от Вас.
Существует два стандарта красивой груди — красивая девичья грудь и красивая женская грудь. Красивая девичья грудь это упругий конус или полусфера без намека на складку под грудью. Красивая женская грудь имеет более округлую форму, более мягкую консистенцию и допускает наличие неглубокой (до складки под грудью. Объем груди может быть различен, но он должен быть в первую очередь пропорционален фигуре ее обладательницы. нравится большая грудь — а маленькая, чтобы «в ладошке помещалась», но если грудь обвисла — это при любых размерах выглядит непривлекательно. Так же непривлекательно выглядят растяжки на коже молочной железы.
Заботиться о красоте груди необходимо всегда, но особенно во время беременности и кормления грудью.
Уже с первых недель беременности грудь увеличивается в объеме, готовясь к самой важной своей функции — выработке молока. Во время беременности и лактации практически любая женщина может похвастаться шикарным бюстом. Но кормление грудью не продолжается вечно и молодая мама начинает оглядываться на своих подруг, ранее кормивших грудью, и неожиданно обнаруживает, что у некоторых грудь обвисла, а другим удалось сохранить форму груди. Для того чтобы понять почему меняется форма груди необходимо вспомнить анатомию молочной железы.
Схематично молочную железу можно представить как комплекс железистой и жировой ткани, заключенный в чехол из кожи и фасции. Основанием и опорой для молочных желез служат грудные мышцы, прикрепленные к ребрам. Количество железистой и жировой ткани определяет объем молочной железы, а упругость и форма груди определяется соотношением объема «оболочки» и объема жировой и железистой ткани. Во время беременности увеличивается объем железистой ткани молочной железы, при повышении массы тела добавляется жировая ткань, затем (во время кормления) добавляется объем молока. Дополнительные объемы растягивают «оболочку». При отсутствии правильно подобранного белья к этому фактору добавляется сила тяжести, что может привести к птозу (обвисанию) груди и появлению растяжек еще во время беременности.
После окончания кормления ребенка, грудь теряет эти объемы. Если кожно — фасциальный чехол молочной железы достаточно упругий и растяжение его было умеренным, то происходит естественное его сокращение и форма груди изменяется незначительно. При значительном изменении объема молочных желез, недостаточной упругости кожи и отсутствии соответствующего ухода происходит обвисание груди.
Заботиться о сохранении формы груди и профилактике растяжек следует с первых недель беременности.
Необходимо соблюдать следующие правила:
1. Требования к бюстгальтеру:
2. Регулярное применение кремов, содержащих питательные масла будет хорошей профилактикой растяжек и сохранит тонус кожи груди.
3. Во время беременности грудь не нуждается в массажах, обливаниях холодной водой, растираниях сосков. Массаж и растирание сосков опасны, особенно во второй половине беременности, т. к. могут спровоцировать прерывание беременности.
4. Не стоит беспокоиться, если у Вас плоские или даже втянутые соски. При обучении ребенка правильному захвату груди во время кормления проблем с сосанием не будет.
5. Противопоказаны упражнения для укрепления мышц груди в этот период, дополнительный объем накачанных грудных мышц только сильнее растянет оболочку молочной железы.
6. Не набирайте лишний вес, лишняя жировая ткань сильнее растянет чехол молочной железы.
Правила, которые необходимо соблюдать во время кормления грудью:
1. После родов бюстгальтер меняется на специальный для кормления грудью и носится круглосуточно. Его размер так же должен точно соответствовать размеру Вашей груди. Для занятий спортом используйте бюстгальтер, который будет максимально ограничивать подвижность груди.
2. Отдайте предпочтение естественному вскармливанию по требованию ребенка.
3. Не ограничивайте время кормления и количество кормлений. Если ребенок ест дольше или чаще чем другие дети, значит так ему необходимо.
4. Не допускайте застоев молока, поддерживая приблизительно одинаковое количество молока с каждой стороны. Для этого необходимо прикладывать ребенка поочередно — то к одной, то к другой груди.
5. Следите за тем, чтобы ребенок правильно захватывал грудь во время кормления. Правильный захват выглядит так — ротик ребёнка широко раскрыт, губки вывернуты, подбородок прижат к груди, весь около сосковый кружок находится во рту у ребёнка (или большая часть, если ареола очень большая).
Поддерживайте головку и спинку ребенка так, чтобы ему было удобно и он не «висел» на груди во время кормления.
6. Не допускайте больших перерывов между кормлениями.
7. Если ребенок не ест ночью — опорожните перед сном обе груди, чтобы переполненная грудь не растягивалась или понаблюдайте за ребенком вовремя сна — в тот момент, когда ребенок начинает беспокоиться, сосать кулачок или причмокивать во сне можно предложить ему грудь.
8. Для сцеживания предпочтительно использовать молокоотсос. При ручном сцеживании стараться не растягивать ткань молочной железы.
9. Не предлагайте ребенку докорм, прикорм, воду, укропную водичку, чай или сцеженное молоко и соску, если на этом не настаивает педиатр.
10. В случае возникновения боли или уплотнения в молочной железе как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Вам помогут в центре поддержки грудного вскармливания пока возможно консервативное лечение и наш маммолог Магомедова Иманат Зайнулабидовна в случае необходимости более серьезных мер.
После прекращения грудного вскармливания, максимально более позднего и постепенного в молочной железе происходит редукция железистой ткани и частичное замещение ее жировой тканью. Если сохранилась упругость оболочки и Куперовых связок молочная железа почти не меняет свою форму.
Если форма груди все же изменилась ее можно улучшить, воздействуя на кожу груди или увеличивая объем. Тонус кожи груди можно повысить при помощи мезотерапии, плазмалифтинга и других косметологических мероприятий.
Другое направление улучшения формы груди — физические упражнения, миостимуляция грудных мышц. Увеличение объема мышц груди немного компенсирует недостаток объема молочной железы относительно растянутого кармана и улучшит форму груди. К укреплению грудных мышц следует приступать ближе к окончанию грудного вскармливания, иначе дополнительный объем грудных мышц будет растягивать кожу молочной железы. Но ни какие упражнения не могут подтянуть кожу или собственно ткань молочной железы.
Если после окончания кормления Ваша грудь выглядит совсем как «сдутый воздушный шарик» упражнения и косметология будут малоэффективны. Восстановить форму груди возможно будет только пластикой груди.
Различные способы пластики груди возвращают форму и упругость, при необходимости объем груди уменьшается, или увеличиваться. Чаще всего пластика груди подразумевает уменьшение чехла молочной железы и может дополняться увеличением молочной железы при помощи имплантов. На предоперационной консультации пластического хирурга обязательно уточняется желание женщины кормить грудью в последующем, так как некоторые виды пластики допускают кормление грудью, а некоторые делают это невозможным. В случае желания кормить грудью впоследствии, лучше отдать предпочтение установке имплантов и наименее травматичным методам подтяжки груди. Возможна одномоментная установка имплантов и подтяжка молочных желез. Не стоит опасаться, что силикон имплантов как то попадет в грудное молоко. Сертифицированные импланты имеют многослойную оболочку и не допускают выхода даже следов силикона за ее пределы. Оболочка современных имплантов выдерживает давление до 300(!) кг на 1 кв см. Импланты практически не влияют на ткани молочной железы.
Для тех, кто настроен категорически против силикона в настоящее время фирма Arion выпускает гидрогелевые импланты. В случае выхода гидрогеля за пределы оболочки (при травме) он превращается в безвредные углекислый газ и воду.
При наличии растяжек на коже груди операция может дополняться лазерной шлифовкой груди. Лазерная шлифовка сделает незаметными не только растяжки, но и рубцы.
Обретение красивой груди возможно в любом возрасте, если подойти к делу профессионально. Надеюсь, эта страничка поможет сохранить (или вернуть) красоту Вашей груди. Если Вы не знаете, как привести Вашу грудь в порядок, или, не смотря на все усилия, она далека от идеала — обращайтесь! Возможно, решение Вашей проблемы легче, чем Вы думаете.
С Уважением пластический хирург,
зав отделением пластической хирургии
МЦ «Фабрика здоровья» Зеленкова Наталья Вячеславовна
Операция по уменьшению груди и улучшению ее формы
Большая грудь — это не просто часть тела женщин, притягивающая мужские взгляды. Она зачастую доставляет дискомфорт ее обладательницам, форма зачастую тоже далека от совершенства. В этом случае поможет редукционная маммопластика — оперативное вмешательство по уменьшению размера молочных желез и улучшению их формы.
Показания к операции
Редукционная пластика чаще имеет медицинские, чем эстетические показания. Это связано с тем, что большая грудь смещает центр тяжести, повышает нагрузку на позвоночный столб и мускулатуру спины, что приводит к ухудшению осанки, сдавливанию грудной клетки.
По структуре гипертрофия молочных желез может быть с преобладанием жировой или железистой ткани. Чрезмерное разрастание железистой ткани связано с гормональным сбоем в пубертатном периоде или при беременности. Избыточное образование жировой ткани происходит при ожирении, резких скачках веса. У мужчин в области груди тоже может разрастаться железистая ткань или откладываться жировая вследствие эндокринных заболеваний или приема гормонов спортсменами-атлетами. Такую патологию называют гинекомастией, избавиться от которой поможет редукционная пластика.
По степени выраженности гипертрофию молочных желез разделяют на несколько классов:
Тяжелая грудь с опущением доставляет женщине дискомфорт. С такими молочными железами неудобно спать, она вызывает боль в грудном и шейном отделе позвоночника, становится причиной искривления позвоночного столба и остеохондроза. Большая грудь с птозом вызывает опрелости и мацерацию кожи под грудью. Гипертрофированные железы чаще подвержены мастопатии и маститу.
К абсолютным медицинским показаниям для оперативного вмешательства можно отнести:
К косвенным показаниям относится асимметрия молочных желез, выраженный птоз из-за большого объема.
Противопоказания к проведению операции
Редукционная маммопластика не проводится при следующих заболеваниях и состояниях:
Операция по уменьшению груди не выполняется девушкам моложе 18 лет, а также не рекомендуется в менструальный период. Относительным противопоказанием может стать и склонность кожи пациентки к образованию келоидных рубцов, если при этом она сама не готова иметь длинные выраженные рубцы, а также не согласна со снижением чувствительности сосков. Кормление грудью после такой операции невозможно.
Техника выполнения операции
Существует несколько техник уменьшающей маммопластики, каждая из которых имеет свои минусы и определенные достоинства. Какую из них использовать, хирург решает индивидуально с каждой пациенткой.
Периареолярная
Разрез выполняется по окружности ареолы. Через периареолярный доступ удаляются излишки ткани, уменьшают размер грудных желез. Ткани послойно ушиваются. За счет того, что разрез проходит на границе ареолы и кожи, шов после операции практически незаметен.
После оперативного вмешательства также обязательно компрессионное белье или бандаж. Эта техника редко используется в редукционной маммопластике, поскольку дает хороший результат при относительно небольшой груди без выраженного птоза, то есть опущения.
Вертикальная техника
Разрез выполняется вокруг ареолы и вниз в вертикальном направлении до субмаммарной складки, расположенной непосредственно под молочной железой. В результате образуется разрез в форме восьмерке. Кожный лоскут внутри разреза удаляется, хирург уменьшает диаметр ареолы.
На втором этапе удаляется жировая ткань и излишки железы в нижнем полюсе груди. Чтобы уменьшить объем гематом, контролируется гомеостаз. Для этого используются электрические или лазерные ножи, которые термически обрабатывают края раны.
Остальную часть железистой ткани поднимают ближе к верхнему полюсу и сшивают вместе. Для лучшей фиксации иногда железу крепят на пекторальную фасцию. Сосок с ареолой также перемещают ближе к центру.
Разрез ушивают послойно рассасывающимися нитками внутрикожным косметическим швом. Наружный шов выполняется полипропиленовыми нитями, не вызывающими аллергии. Через четыре недели хирург их снимает.
Швы накладываются по окружности ареолы, затем вертикально вниз от соска до субмаммарной складки. Иногда после оперативного вмешательства вдоль шва образуется несколько складок. Обычно они расправляются за два месяца после пластики. Одни из преимуществ этой техники — возможность изменить положение ареолы (она поднимается выше на 1-4 см), а также отсутствие горизонтального шва под грудью.
Сразу после маммопластики надевают компрессионное белье или бандаж. В период заживления он поддерживает молочные железы и снижает нагрузку на швы.
Якорный способ
Это классическая техника редукции молочной железы, при которой разрез выполняется в форме якоря: сначала по ареоле, потом вертикально вниз, затем по субмаммарной складке. Такая операция состоит из нескольких этапов:
Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовительный период состоит из нескольких этапов, включающих консультацию, осмотр, обследование, анализы и диагностику.
Консультативный прием хирурга
На консультативном приеме хирург собирает анамнез, проводит осмотр, на котором определяет размеры, индивидуальные особенности молочных желез, степень птоза, и состояние и соотношение железистой и жировой тканей, наличие растяжек.
Врач выясняет, насколько пациентка хочет уменьшить грудь, нужна ли коррекция ареол, следует ли при оперативном вмешательстве удалять выявленные образования. Собирается подробный анамнез обо всех перенесенных и хронических заболеваниях, чтобы снизить послеоперационный риск осложнений.
Хирург уточняет, планирует ли женщина ребенка и собирается ли кормить его грудью, когда она хочет это сделать. Он рекомендует операцию после родов и лактации. Если пациентка с лишним весом и планирует похудеть, хирург советует ей это сделать до операции.
Анализы
Перед операцией нужно сдать необходимый минимум анализов:
Обследование и диагностика
Необходимо пройти обследование молочных желез. Пациенткам до 35 лет назначается одно исследование МРТ или УЗИ молочных желез, а после 35 — два исследования и маммографию. Женщинам старше 40 или с хроническими заболеваниями могут быть назначены дополнительные исследования.
Обязательная флюорография (ФЛГ) или рентгенография легких, а также электрокардиограмма с заключением. Необходимо заключение терапевта о возможности проведения операции. Обязательна консультация маммолога и онколога.
Об особенностях операции
Редукционная маммопластика выполняется под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и составляет от 1.5 до 4 часов.
Выбор техники операции во многом определяется объемом ткани, который предстоит удалить. При незначительном увеличении груди используется периареолярный доступ. При средней гипертрофии применяется вертикальный метод. Якорная техника используется при макромастии, для которой характерен выраженный птоз, поэтому одновременно с редукцией выполняется и мастопексия, подтягивающая грудь.
Разметка наносится заранее, до операции уменьшения грудных желез. По ней выполняется разрез, удаляется часть железистой ткани, адипоциты, то есть жировые клетки, излишки кожи, подтягивается вверх сосково-ареолярный комплекс, уменьшается диаметр ареолы, если в этом есть необходимость.
Ткани раневой поверхности закрываются послойно с наложением швов. Для удаления скопившейся крови и серозной жидкости устанавливается дренаж. Дренажные трубки снимаются на следующий день или чуть позже. После операции сразу же на пациентку надевается компрессионное белье.
Любая техника редукционной маммопластики решает три основные задачи:
Сложнее проходят операции при гигантомастии. Обычно при таком хирургическом вмешательстве выполняется свободная пересадка сосково-ареолярного комплекса. Таким способом можно избежать осложнений. Новый сосок может формироваться в положенном месте из кожи, а потом покрывается татуажем.
Любое пластическое уменьшение груди можно совмещать не только с мастопексией, но и удалить выявленные при обследовании доброкачественные новообразования.
Советы хирурга в послеоперационный период
После операции пациентка на один-два дня остается в стационаре, а затем переходит на амбулаторное лечение. Отеки, гематомы снижение чувствительности сосков — естественная реакция организма на оперативное вмешательство. Гематомы проходят через 2-4 недели, боль утихает через 5-7 дней, чувствительность сосков восстанавливается через месяц.
В первые 4 дня для снижения болевых ощущений рекомендуется принимать анальгетики нестероидного ряда. На срок от пяти до десяти дней назначаются антибиотики для профилактики мастита и нагноения швов. Швы обрабатываются мазью с антисептиком. Чтобы снять натяжение на швы, помимо компрессионного белья используется силиконовый пластырь. Когда швы затянутся и посветлеют и станут мягкими, можно использовать специальный гель.
Компрессионное белье способствует снижению отеков и препятствует расхождению швов. Носить его нужно не менее 6 недель. Через 5 дней его можно ненадолго снимать, например, для принятия душа. Вода при этом должна быть теплой. Горячие ванны и сауна исключаются на два месяца.
На весь срок реабилитации этот период нужно избегать травм и давления на грудь. Первый месяц рекомендуется спать на спине. Занятия физкультурой, тяжелые физические нагрузки на все время восстановления запрещены.
Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают обменные процессы, стимулируют лимфодренаж и сокращают период реабилитации. Хорошо себя зарекомендовала магнитотерапия.
Первые результаты видны через два-три месяца, но до полного восстановления понадобится год.
Заключение
Редукция груди во многом облегчает жизнь женщины, снимает нагрузку с позвоночника, улучшает общее самочувствие. Она решает не только медицинские, но и эстетические и психологические задачи: улучшает форму груди и ее размер, выравнивает пропорции тела, упрощается выбор одежды. У женщины повышается самооценка, что положительно отражается на всех сферах жизни, в том числе и интимной. Она начинает нравиться себе.