почему нельзя переливать кровь родственников
Родственное донорство
Очень часто родственники пациентов, находящихся на лечении в клинике, и нуждающиеся в переливании компонентов крови, хотят помочь им, сдав свою кровь. Но, сдав кровь в отделении переливания крови (ОПК) – это не значит, что эта кровь будет перелита их родственнику, т.к. существует риск возникновения тяжелейшего осложнения гемотрансфузионной терапии – болезнь «трансплантат против хозяина» (БТПХ). Это редкое осложнение после трансфузии компонентов крови, но вероятность его возникновения повышается при переливаниях крови от членов семей, от родственных доноров, имеющих сходный/близкий HLA – фенотип.
В связи с чем, родственную кровь не переливают, а доноры-родственники пополняют банк крови для других больных, нуждающихся в гемотрансфузиях, точно также, как кто-то пополняет банк крови для их родственника.
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г. Минска
«Горячая» линия +375 (17) 287 00 01
«Телефон доверия» +375 (17) 398 19 99
Информацию о поступивших пациентах можно уточнить по тел.
+375 (17) 212 76 21 (днем)
+375 (17) 287 00 00 (ночью)
Факс +375 (17) 201 91 60
Экстренная психологическая помощь «Телефон доверия для взрослых»
+375 (17) 352 44 44
+375 (17) 304 43 70
E-mail Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Здесь можно оставить отзыв о работе больницы
Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация
Переливание крови как способ лечения и помощи больному известен издревле. Гиппократ предлагал лечить переливанием крови здорового человека душевнобольных, Плиний и Цельс в своих сочинениях упоминали о том, что старые и богатые жители Рима, с целью продлить свою жизнь и омолодиться переливали себе кровь молодых и сильных гладиаторов.
К счастью, в современном мире теория о том, что для поддержания молодости и силы нужно переливать кровь другого молодого и здорового человека не получила популярности и признания. Первое успешное переливание крови датировано 1667 г, тогда Жан Батист Денни перелил 250мл крови ягненка молодому юноше, и по заверениям самого врача, больной пошел на поправку.
После этого было проведено еще несколько успешных переливаний крови животных, но учащение осложнений после, заставило власти Франции запретить эту процедуру.
переливание крови пациенту
Но врачи всего мира продолжали искать пути и способы безопасного переливания крови. Ведь после представления в 1628 году Уильямом Гарвеем системы кровообращения и первых опытов Денни, стало понятно, что данная идея требует значительных доработок. И только в 1818 году произошел значительный прорыв – британский акушер Джеймс Бланделл перелил кровь роженице от ее мужа, и она избежала смерти. Бланделл много работал в этом направлении и разработал инструменты для полного процесса гемотрансфузии. Затем, в течение 5 лет он совершил еще 10 процедур переливания крови, половина которых закончилось весьма благополучно для пациентов. По результатам своих исследований, в 1831 году Бланделл выпустил научный труд на эту тему.
Результаты исследований Бландела применили в своей работе российский акушер Вольф, который в 1832 году спас пациентку с тяжелым послеродовым кровотечением и англичанин Самюэль Армстронг Лейн, который впервые применил переливание крови как способ лечения наследственной болезни гемофилия (несвертываемость крови).
когда возникло переливание крови
Все изменилось с открытием австрийского врача Карла Ландштейнера. Его описание групп крови в 1900 году дал серьезный толчок к изменению подхода к переливанию крови. В 1907 г. в одной из больниц Нью-Йорка было совершена первая в истории гемотрансфузия с предварительным анализом совместимости донора и реципиента. В этот же период времени было установлено, что I группа крови совместима с остальными.
В России широкое распространение переливание крови получило только в 20х годах прошлого века. Первооткрывателем в научном обосновании важности и нужности переливания, его особенности с учетом совместимости групп крови было сделано 20июня 1919 года, врачом-хирургом Шамовым. Но не стоит думать, что до этого времени СССР просто наблюдал за успехами заокеанских коллег, вплоть до предоставления научного трактата Шамова была проведена серьезная научная работа по разработке отечественных сывороток на определение групп крови.
На сегодняшний день правительством России ведется активная работа с населением о важности и нужности донорства крови, разработки и создания институтов донорства. Ведь переливание крови это один из методов лечебной заместительной терапии с целью поддержания, оздоровления, дезинтоксикации реципиента.
Как происходит переливание крови пациенту?
Переливание крови происходит через вены, в редких, тяжелых случаях с помощью аппарата по переливанию крови осуществляют через артерию. Сейчас в медицине применяется и прямой метод переливания (сразу от донора – реципиенту) и метод с предварительным сбором. Т.е. переливают и кровь, которая некоторое время хранилась в банке доноров крови. Современная медицина переливает не просто кровь общей массой, а какой-то определенный, нужный реципиенту компонент:
Для осуществления переливания, донорская кровь проходит тщательный контроль со стороны медиков, для того чтобы исключить какие-либо опасные возбудители, вирусы или инфекции, а так же совместимость не только групп, но и резус-факторов, чтобы не вызвать конфликт в реципиенте.
какие есть показания к переливанию крови
Показания к переливанию крови у пациента
Гемотрансфузия применима тогда, когда нет возможности заменить другими методами лечения. Разумеется, сильная кровопотеря – абсолютное показание к переливанию. Обычно объем донорской крови составляет 500-3000 мл, в зависимости от потребностей реципиента. Так же возможна гемотрансфузия и при большей надобности крови, чем 3 литра.
Однако к процедуре переливания есть и ряд противопоказаний:
Теперь вы знаете, для чего предназначено переливание крови и какие показания к нему существуют.
Переливание крови от родителей детям
Переливание крови детям правила
Переливание крови детям сочетают с другими видами лечения. Особенно широко переливание крови производят в раннем возрасте при анемиях, острых и хронических расстройствах питания и пищеварения, заболеваниях органов дыхания, различных гнойных процессах, с целью замещения и стимуляции.
Детям переливают те же препараты крови и по той же методике, что и взрослым. Как правило, кровь переливают внутривенно, у маленьких детей — в вены головы (рис. 6), которые выступают более рельефно и хорошо фиксированы. При трудностях внутривенного вливания рекомендуется внутрикостное — во внутреннюю поверхность большеберцовой кости выше внутренней лодыжки на 0,5—1 см, в пяточную кость. Для детей заготавливают кровь в ампулах мелкой расфасовки по 25—50— 75 мл; нельзя переливать кровь из одной ампулы нескольким детям.
Детям рекомендуется переливать одногруппную кровь, так как при переливании крови универсального донора чаще наблюдаются посттрансфузионные реакции. Вливание плазмы крови возможно без учета групповой принадлежности. Переливание крови рекомендуется проводить не раньше, чем через час после кормления; прием нищи разрешается через час после переливания крови; прогулки и купание в этот день не рекомендуются. Интервалы между отдельными переливаниями крови от 2 до 6 дней. Повторяют переливания 3—7 раз, при тяжелых септических состояниях с анемией, при заболеваниях крови — до 11—15 раз.
Дозы для переливания крови детям делят на большие, средние, малые и микродозы. Большие дозы с заместительной целью: 10—15 мл на 1 кг веса ребенка до 2 лет, старшим детям 100—300 мл на переливание. Средние дозы: 5—10 мл на 1 кг веса, старшим детям 50—100 мл на вливание; применяются с целью стимуляции и дают наилучший эффект. Малые дозы: 3—5 мл на 1 кг веса ребенка, старшим детям 25—30 мл на вливание; применяются при значительно выраженных симптомах нарушения кровообращения и массивных изменениях в легких, при первом переливании крови. Микродозы: 0,5 мл на год жизни ребенка, применяются при введении иногруппной крови.
В начальном периоде пневмонии, при острых желудочно-кишечных заболеваниях с выраженным токсикозом, гипотрофии со сгущением крови рекомендуется вводить сухую или нативную плазму, которая обладает хорошим дезинтоксицирующим действием, а затем через 3—4 дня переходить к переливанию крови. Эритроцитную массу вводят преимущественно при анемиях по 50—100 мл на вливание.
Частота посттрансфузионных реакций зависит от индивидуальной чувствительности детского организма, количества введенной крови, сроков заготовления крови. Различают три степени реакций: легкая — легкий озноб, повышение t° не выше 1°; средняя — повышение t° выше 1°, озноб, бледность кожных покровов, аллергическая сыпь; тяжелая — повышение температуры, озноб, цианоз, падение сердечной деятельности, нарушение дыхания, иногда анафилактическое состояние.
Для предупреждения посттрансфузионных реакций рекомендуется перед переливанием крови внутривенно вводить 0,5% раствор новокаина в количестве 2—3 мл.
При появлении посттрансфузионных реакций необходимо согреть ребенка грелками, дать теплое питье, хлористый кальций, димедрол или пипольфен, супрастин; при тяжелой реакции — кислород, сердечные средства.
Рис. 6. Переливание крови в вену головы ребенку раннего возраста.
рямое переливание крови от донора новорожденным детям
Прямое переливание крови от донора новорожденным детям — проблемы
Неизвестны преимущества в отношении безопасности, которые бы обеспечивали прямое переливание; может иметь несколько недостатков:
1. Увеличение риска передачи инфекционных заболеваний, поскольку прямые доноры часто сдают кровь впервые в жизни или делают это нечасто, при этом не имея записей о предыдущих исследованиях, подтвердивших безопасность их крови, несмотря на наличие доноров-волонтеров, у которых постоянно проводят исследования с отрицательным результатом.
2. Возможность серологической несовместимости между ребенком-реципиентом и донором — членом семьи:
а. Плазма биологических матерей может содержать аллоантитела к антигенам клеток крови, унаследованным новорожденным от отца, что может привести к гемолизу, тромбоцитопении и агрегации лейкоцитов у новорожденного во время переливания при отсутствии защитного барьера плаценты.
б. Отцовские клетки крови могут экспрессировать антигены, к которым новорожденный может быть пассивно иммунизирован при трансплацентарной передаче антител от матери.
в. При рутинном исследовании перед переливанием можно не обнаружить такой серологической несовместимости, что может привести к гемолитическим или другим трансфузионным реакциям.
3. Хотя биологические родители заинтересованы стать донорами для своих новорожденных детей, многим, вероятно, будет отказано по медицинским или серологическим причинам.
Меры предосторожности при прямом переливании крови от донора:
1. Прямое переливание крови должно подвергаться такому же скринингу, как получение крови у доноров-добровольцев.
2. От биологических матерей не следует получать компоненты крови, содержащие плазму; материнские эритроциты и тромбоциты следует вводить в виде отмытых концентратов.
3. Отцы и кровные родственники родителей должны являться донорами компонентов крови, содержащих клеточные элементы; следует выполнять полное антиглобулиновое перекрестное исследование для обнаружения несовместимости эритроцитов, если их применение неизбежно.
4. Все компоненты крови, полученные от родственников первой или второй степени родства, следует облучать перед трансфузией.
Видео методики определения группы крови
— Также рекомендуем «Показания и противопоказания для переливания аутологичной плодовой крови у новорожденных детей»
Оглавление темы «Гемоотрансфузии у новорожденных детей»:
Как наследуется группа крови ребенком
Открытие групп крови является одним из важнейших событий в истории биологии и медицины. Эти знания спасли миллионы жизней и сотням миллионов облегчили судьбу. Это поистине уникальное открытие было совершено Карлом Ландштейнером в 1900 году. За это открытие спустя 30 лет он был удостоен нобелевской премии. В ходе своих экспериментов Ландштейнер смешивал эритроциты и сыворотку разных людей. В результате происходила коагуляция эритроцитов — склеивание. При дальнейшем изучении красных кровяных телец он обнаружил, что в них содержатся особые вещества. Вещества в одних эритроцитах он назвал А категория, а другие вещества В категория. Однако были выделены клети, вовсе не содержащие ни одной категории веществ. Они получили категорию О. Позже А. Штурли и А.Фон Декастелло– ученики Ландштейнера определили четвертую категорию эритроцитов, в которых обнаружены вещества А и В вместе. Там появилась, используемая и до сих пор, система четырех групп крови — АВО.
Благодаря этому стало возможным переливание крови от людей, не являющихся близкими родственниками. Во второй половине двадцатого века австрийский биолог и ботаник Грегор Иоганн Мендель открыл законы наследственности групп крови. Он также известен, как отец генетики, первооткрыватель законов наследования. Группа крови передаётся ребенку от родителей следующим образом:
Очень любопытным явлением считается так называемый “бомбейский феномен”. Эта особенность встречается в основном у индусов. Отсюда и название. Суть феномена заключается в том, что у некоторых людей присутствуют антигены А и В, но они никак не проявляются, в том числе при наследственности.
Резус-фактор
Этим термином определяется наличие или отсутствие резус белка (антигена) в организме человека. Этот белок располагается на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Люди, у которых отсутствует такой белок называется резус-отрицательными, у которых он присутствует называются резус-положительными. В процентном соотношении резус-положительных людей 85%, а отрицательных 15%. Эти факторы обозначают буквами Rh, положительные со знаком «плюс» (Rh+), отрицательные со знаком «минус» (Rh-). Для исследования и определения резус-фактора берут пару генов. Гены обозначаются латинскими буквами D (положительный) и d (отрицательный). Ввиду того, что D является доминантным геном по отношению к d, выделяют следующие признаки:
Поэтому не нужно удивляться, если у пары с положительными резусами рождается ребенок с отрицательным. Возможно он унаследовал dd гены от пар родителей с Dd и Dd. Дети с отрицательным резусом рождаются в 25% случаев у родителей с положительным. Стоит пару слов сказать о резус-конфликте. Это гемолитическое заболевание может проявляться у плода с положительным резусом, если мать имеет отрицательный. Происходит атака на резус белок ребенка со стороны организма матери. Это может привести в водянке мозга, замиранию беременности и даже к выкидышу. В случае обнаружения положительного резуса у плода при отрицательной матери необходимо немедленно обратиться к врачу и сделать инъекцию иммуноглобулина. ДНК центр “Ралзо” выполняет генетическое исследование на определение резус-фактора плода уже на 9 ой неделе беременности. Тест является неинвазивным и проводится по крови. Точность анализа превышает 99,99%.
Группа крови ребенка: как наследуется от родителей, как определить с помощью таблицы?
В период ожидания малыша все родители задумываются о том, на кого будет внешне похож сын или дочь и чей унаследует характер. Эта тайна откроется молодым родителям только после того, как малыш явится на свет или как они вычислят медицинские показатели индивидуального устройства белков – группу крови и резус фактор. Эти факторы наследуются и формируются в момент зачатия, поэтому важно знать, как рассчитать, какая группа крови будет у ребенка, и почему она так передается?
О группах крови
Наиболее распространенная в медицине классификация крови – это международная классификация AB0. Различают группы крови по имеющимся внутренним белкам-антигенам агглютиногены Альфа и Бетта или агглютинин 0 (ноль) и их расположению на внешней стенке красных кровяных тел эритроцитов. Эти клетки контролируют иммунный ответ на появление чужеродных белков.
Такая система необходима, чтобы определить сочетание разной крови в случае необходимого переливания. Перелив человеку кровь другой несочетающейся группы, можно спровоцировать склеивание эритроцитов (агглютинацию) и борьбу антигенов крови против инородных тел вплоть до смертельного исхода, поэтому нужно обязательно знать свою группу крови. В редких случаях возникает конфликт между группой крови матери и будущего ребенка. Варианты наличия и расположения антигенов определяют 4 возможных группы:
Как наследуется группа крови — таблица возможных вариантов
Без проведения клинических анализов невозможно узнать и рассчитать, какую группу крови получит будущий отпрыск. Она может отличаться от той группы крови, обладателями которой являются мама и папа, и этому не стоит удивляться. Благодаря тому, что в конце 19 века Грегор Мендель сформулировал учение о наследственности и определил схему наследования и изменчивости признаков, теперь можно вычислить возможную вероятность совпадения и таблицу зависимости проявления группы крови:
| Вероятность приобретения группы крови малышом от родителей(%) | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | I – 100 % | I – 50 % А – 50% | I – 50 % В – 50 % | II – 50 % III – 50 % |
| 2 | I – 50 % А – 50 % | I – 25 % А – 75 % | I – 25 % А – 25 % В – 25 % IV – 25 % | А – 50 % В – 25 % IV – 25 % |
| 3 | 0 – 50 % III — 50 % | I – 25 % А – 25 % В – 25 % IV – 25 % | I – 25 % III – 75 % | II – 25 % В – 50 % АВ – 25 % |
| 4 | 0 – 50 % III — 50 % | А – 50 % III – 25 % АВ – 25 % | А – 25 % В – 50 % IV – 25 % | А – 25 % В – 25 % АВ – 50 % |
Самой многочисленной группой по статистике считается первая группа крови. Носителей этой группы насчитывается 37 % от всего населения Земли. Редкой группой крови считается четвертая с отрицательным RhD – 0,5 % людей.
Распределение видов крови нельзя считать случайным. Природой сформирован процесс воспроизведения человечества, поэтому именно та кровь, которая может пригодиться всем людям, является наиболее распространенной.
О резус-факторе
На оболочке красных телец эритроцитов, кроме основных молекул А, В, 0, присутствуют еще 50 липопротеидов, важнейшим из которых является микроорганизм, имеющий обозначение D или резус-фактор (RhD). Ученые К. Ландштейнер и А. Винер открыли его в 40-х годах 20 века. Белок D может быть положительным, то есть присутствовать на оболочке эритроцита, или отрицательным. Это никак не влияет на здоровье и не вызывает никаких болезней. По данным медицинской статистики, 85 % европейцев имеют RhD +.
Этот показатель определят легкость и удачность вынашивания малыша, потому что в случае отсутствия антигена D у матери или отца беременность оказывается под угрозой из-за гистанесовместимости или резус-конфликта:
Для предотвращения таких ситуаций на этапе планирования будущие родители по рекомендации наблюдающего врача проходят лабораторный тест на определение группы и резус-фактора крови. После наступления беременности делают забор крови у малыша на проявление резуса. Женщине в случае различия резусов с будущим малышом вводят иммуноглобулин, который предотвращает выработку антител, пытающихся уничтожить чужеродные клетки эмбриона, и оставляют под наблюдением гинеколога.
Как наследуется резус фактор?
Встречаются случаи, когда молодой папа сомневается в подлинности своего отцовства из-за несовпадения у родившегося малыша с ним группы крови или в ситуации, если ребенок унаследовал другой резус-фактор. Чтобы таких сомнений у папы не возникало, нужно ознакомиться с процессом определения резус-фактора.
Родители могут иметь плюсовой резус-фактор, но он при этом он может быть доминантным или рецессивным, поэтому у ребенка ни тот, ни другой фактор не должны совпадать.
Доминирующий резус обозначается DD, а исчезающий – Dd. Родители могут оказаться носителями такого антигена и он проявится в паре, планирующей детей в нескольких вариантах наследования:
Можно ли определить пол ребенка по группам крови родителей?
Существует множество интересных гипотез о расчете пола ребенка до его рождения и даже во время его планирования. Женщины охотно верят любым уловкам, даже самым удивительным и странным, которые помогут спрогнозировать желаемый пол. Большинство версий носят ненаучный бездоказательный характер и могут быть ошибочными. Одним из наиболее популярных методов определения пола детей считается разбор группы крови будущих родителей по следующему принципу:
Таким образом, если у родителей одинаковая группа крови (1 и 1 или 2 и 2), вероятнее всего, родится девочка, а если разные, нужно обратиться к таблице с расшифровкой сочетаний крови. Если полностью доверять этому методу, у семейной пары за время совместной жизни могут рождаться дети только одного пола.
По биологическим законам изменчивости и наследственности рассчитать, чья группа крови и пол достанутся еще не родившемуся маленькому человеку, можно в зависимости от хромосомного набора яйцеклетки и сперматозоида. Если 23 хромосома отца содержит ХУ – у пары родится мальчик. Наукой доказано, что тот факт, какой пол определяется у будущих детей, зависит полностью от хромосом отца, а не от того, какая у него группа крови.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
В детской больнице №5 годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-инфицированного донора
В 5-й городской детской больнице ребенка с перитонитом неделю лечили от ротавирусной инфекции, а потом заразили ВИЧ при переливании крови.
Главный врач Городской детской больницы №5 Александр Голышев на вопрос «Доктора Питера» о том, как это могло произойти, отвечать отказался: «Без комментариев». Однако сообщил, что состояние ребенка сейчас стабилизизировано, он получает противовирусную терапию.
О трагедии, произошедшей с ребенком в возрасте 1,4 года сообщила Городская прокуратура. Контрольное ведомство установило, что «Скорая помощь» доставила ребенка в ДГБ №5 с предварительным диагнозом «ротавирусная инфекция» 27 февраля 2013 года. От инфекции его и лечили, а 4 марта выписали из больницы, в которую уже на следующий день родители привезли обратно с ухудшением состояния.
Только по настоянию родителей было проведено рентгенологическое исследование и осмотр хирурга, после чего сразу выполнена экстренная операция в связи с разлитым перитонитом: из кишечника ребенка удалены 6 магнитов — части игрушки под названием «Неокуб».
Состояние ребенка после операции было тяжелым, он длительное время находился в реанимации на грани жизни и смерти. По жизненным показаниям ребенку перелили эритроцитарную массу крови, которая, как выяснилось, была получена от ВИЧ-положительного донора, что усугубляет тяжесть состояния.
Как рассказали «Доктору Питеру» в комитете по здравоохранению, комиссия, созданная для расследования происшествия, установила, что виновником ЧП является врач, принявший решение о немедленном вливании эритроцитарной массы в связи с анемией у ребенка.
Как правило, в клинике кровь для трансфузий хранится в двух шкафах. В одном – обследованная. Это значит, что кровь обследовали в учреждении, не обнаружили в ней опасных для жизни инфекций, а затем обследовали в лаборатории станции переливании крови и получили разрешение на ее использование. В другом шкафу – компоненты крови, которая считается необследованной, поскольку протестирована только учреждением, и по поводу которой еще не получены результаты исследования со станции переливания крови.
(Как проверяют донорскую кровь, читайте здесь)
Как выяснила комиссия, врач поторопился с вливанием эритроцитарной массы в условиях, когда нет полной уверенности в ее безопасности. Обычно хотя бы относительным оправданием для использования необследованной крови служит большая потеря крови пациентом, от которой он может умереть. Это был не тот случай — состояние ребенка не было столь критичным. Тем более, что ответ по поводу используемой для ребенка крови должны были вот-вот получить из лаборатории. Его и получили уже в момент, когда трансфузия была практически завершена.
Во-вторых, как сообщили в комитете по здравоохранению, в больнице была кровь, подходившая ребенку, полностью обследованная для применения.
Больному ребенку для профилактики начали сразу же вводить противовирусные препараты. По результатам первых обследований анализы на ВИЧ у него отрицательные.
Самые известные случаи заражения через кровь в больницах России:
1988-1989 годы — в больницах Волгограда, Ростова-на-Дону и Элисты врачи перелили инфицированную ВИЧ кровь 276 младенцам.
1998 год — трое детей также были заражены ВИЧ в Российской детской клинической больнице. Один ребенок из зараженных умер, у двух других был лабораторно подтвержден ВИЧ.
2000 год — из-за дефицита донорской крови в Калининграде врачи приняли решение о переливании непроверенной плазмы. Оказалось, она была инфицирована.
2001 год — военнослужащий инфицирован ВИЧ и гепатитом С в результате переливания крови в Гатчинском военном госпитале. Пострадавшему присудили компенсацию в размере 4 миллионов рублей.
2006 год — грудному ребенку в Твери перелили кровь ВИЧ-инфицированного донора, о чем стало известно только через полгода.