какие ушные капли можно собакам человеческие
Ушные капли для собак
Быть владельцем собаки и ни разу не столкнуться с ушными заболеваниями у питомца – огромная удача. Ведь именно эта группа болезней – одна из самых распространенных в практике ветеринара и знакома почти каждому хозяина мохнатого питомца. Случайная травма или «боевое ранение» при слишком активной игре на собачьей площадке, последствия переохлаждения, купания, неправильного ухода за ушами, инфекции, паразиты и многое другое – перечень причин проблем с ушами можно продолжать долго. Но в итоге все сводится к необходимости лечения. И чем правильнее подобран препарат, чем раньше начата терапия, тем выше шансы на благополучное разрешение болезни. А еще нужно знать, как выбрать ушные капли для собак и как ими пользоваться.
Содержание
Когда необходимы ушные капли
Средства для ушей делятся на гигиенические (для чистки и ухода) и лечебные.
Гигиенические средства нужны всегда, если речь об уходе за органами слуха у собаки. Такие препараты хорошо размягчают грязь и ушную серу, которые скапливаются в наружном слуховом проходе, что позволяет легко и безболезненно их удалить. А это очень важно, ведь чем больше грязи, тем лучше условия для размножения болезнетворных микроорганизмов и паразитов. Но гигиенического ухода бывает недостаточно. И тогда потребуются антибактериальные и/или противовоспалительные ушные капли для собак. Важно не упустить время и обратить внимание на симптомы, требующие обращения к врачу.
Признаки, указывающие на проблему с ушами
Такие заболевания обычно быстро обнаруживаются, так как имеют много «внешних» признаков, таких как:
Даже один из перечисленных симптомов – повод незамедлительно показать собаку врачу. После оценки состояния ушей и постановки диагноза специалист назначит капли для ушей с антибактериальным, противовоспалительным, инсектоакарицидным или комбинированным действием.
Преимущества ушных капель
Такие препараты относятся к средствам для местного применения. Их ключевое преимущество заключается в том, что на организм в целом они оказывают совсем незначительный эффект или не оказывают его вовсе, так как действующие вещества поступают непосредственно в патологический очаг. Благодаря этому существенно сужается спектр противопоказаний. Как правило, капли в уши для собак могут применяться даже у ослабленных животных, беременных и кормящих самок, если это продиктовано объективной необходимостью (например, выраженный отодектоз или угроза перфорации барабанной перепонки из-за нагноения). Кроме того, использование этой формы выпуска средства безболезненно для животного. Это особенно актуально для собак с излишне «категоричным» отношением к любым медицинским процедурам. Удобные дозаторы позволяют точно и быстро отмерять нужное количество препарата, поэтому специальные инструменты или навыки не требуются.
Виды ушных капель
Препараты для аурикального внесения различают по составу и, соответственно, действию.
Антибактериальные
Эта группа препаратов предназначена для лечения заболеваний, вызванных бактериями или протекающих с бактериальными осложнениями. Как правило, в современных каплях для ушей используются антибиотики широкого спектра действия, проявляющие высокую активность к большинству возбудителей.
Противовоспалительные
Такие препараты используются при лечении неинфекционных воспалений ушей в качестве самостоятельного средства, а также в комбинации с другими лекарственными веществами (например, антибактериальными). Противовоспалительные средства снижают зуд, отечность в патологическом очаге, способствуют заживлению ранок и других повреждений тканей.
Противогрибковые
Инсектоакарицидные
Такие капли применяют в терапии отодектозов и других заболеваний ушей, вызванных паразитами.
Комбинированные
Препараты этой группы эффективны при заболеваниях ушей, вызванных или осложненных разными видами возбудителей. Так, капли Анандин плюс от АВЗ оказывают инсектоакарицидное действие, подавляют воспалительный процесс, отличаются противомикробной и противогрибковой активностью.
Как правильно использовать капли для ушей
Для повышения эффективности лечения важно соблюдать несколько правил:
Эти несложные правила помогут сделать курс лечения более эффективным и ускорят выздоровление питомца.
Почему важно лечить заболевания ушей
Внимание! При лечении ушных болезней необходим дифференциальный диагноз.
Причиной проблемы могут быть паразитические клещи, бактерии или грибки. Выявить возбудителя очень важно, потому что это имеет решающее значение для выбора правильной терапии. Например, для лечения паразитарных отитов успешно используются капли Анандин плюс или Барс ушной, а для лечения микробных или микозных отитов следует применять Барс форте ушные капли.
Не следует заниматься лечением ушных заболеваний без консультации ветеринарного врача.
ТОП-21 ушных капель для собак
Использование специальных капель — неотъемлемая часть профилактической чистки ушей. Также их используют непосредственно в лечении.
Лечебные капли должен назначить ветеринарный врач после проведенной диагностики и выяснения причины заболевания, в противном случае они не помогут.
Однако на рынке ветпрепаратов ушные капли для собак представлены в большом количестве, а эта статья поможет вам с выбором конкретного препарата из каждой группы.
Виды основных ушных заболеваний
Заболевания ушей у собак — это отдельная большая группа патологий. Если не углубляться, то их классифицируют по причине возникновения на:
Если вам говорят, что у вашей собаки отит — это просто означает, что у неё воспалено ухо. Необходимо уточнить диагноз, стадию и узнать, что же привело к воспалению. Только потом бороться с недугом.
Определить характер заболевания можно только в условиях клиники, после проведения соответствующих анализов (как минимум — осматривают слуховой канал с помощью отоскопа, делают мазок и рассматривают его под микроскопом).
Симптомы заболевания ушей
Симптомы по которым владельцы собак замечают, что с ушами питомца “что-то не так” :
Вопреки распространенному мнению — заболевания ушей вовсе не безобидны и имеют серьезные последствия. Поэтому очень важно своевременно начать лечение.
Породы в зоне риска
Не сложно догадаться, что в зоне риска породы собак с длинными висячими ушами.
С другой стороны, в группе риска собаки, содержащиеся на улице, особенно если они часто контактируют с уличными животными.
В летний период опасность повышается из-за большей вероятности травм (особенно часто питомцы травмируются травинками. Они легко впиваются в кожу, оставаясь незаметными).
Отдельно стоит выделить собак, которые любят поплавать летом в водоемах. Это увлекательное занятие значительно повышает риск развития ушной инфекции.
Виды ушных капель
Ушные капли разделяют на те, которые используют для гигиенической чистки слухового прохода, и на лечебные.
Лечебные в свою очередь тоже различаются по своему действию:
Как правило, препараты совмещают в себе несколько эффектов, в зависимости от того, какие действующие вещества в их составе.
Чтобы вам было проще ориентироваться среди препаратов и подобрать оптимальный вариант для профилактической чистки ушей и для лечения, ниже представлена подборка самых распространенных ушных капель для собак.
Препараты для чистки ушей
Для гигиенической чистки
Гигиенические ушные капли Отодепин
В своем составе они содержат натуральные растительные компоненты (в основе масло сосны), по консистенции маслянистые. Эти капли обладают довольно приятным запахом хвои, что позволяет устранить неприятный запах из уха. Песикам со стоячими ушками можно проводить процедуру чистки раз в неделю или по мере необходимости. Собакам с висячими ушами можно применять через день и даже ежедневно.
Плюсом препарата является то, что Отодепин имеет не только очищающий эффект. Компоненты, входящие в его состав обладают легким противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Для лечения уже запущенного воспалительного процесса они не подойдут, но при своевременной обработке смогут предотвратить развитие заболевания и затянуть маленькие ранки.
Минус, пожалуй, только один — натуральные компоненты могут вызывать реакцию гиперчувствительности. Проще говоря — появляется зуд (собака начинает с особым рвением чесать уши), покраснения, иногда припухлость.
В случае возникновения подобных симптомов применение капель нужно будет прекратить,и стоит избегать других препаратов в составе которых есть те же вещества, что и в каплях Отодепин.
Росинка — лосьон для гигиенической чистки
На основе натуральных компонентов (в составе экстракты календулы и некоторых других трав). Средство прекрасно справляется с очищением слухового прохода от скопившейся серы. Также рекомендуется использовать лосьон перед применением лекарственных капель, помимо очищения уха от продуктов воспаления (гноя и т.п.), “Росинка” усиливает действие лекарственных препаратов, что способствует скорейшему выздоровлению. Подходит для ежедневного применения.
Росинка — лосьон для гигиенической чистки
Плюс препарата в простоте использования. Цена не высокая, а расход очень экономичный (за один раз расходуется не больше 10 капель).
Явных минусов не отмечено. В редких случаях может развиться аллергическая реакция на компоненты препарата, но в этом нет ничего страшного, просто стоит избегать входящих в его состав веществ.
Фитолар — лосьон спрей для ушей
Да, это не совсем капли, но этот препарат нельзя не упомянуть среди средств для очищения ушей. Действующими веществами являются: экстракты календулы, ромашки и косточки облепихи. Помимо натуральных компонентов в составе имеются вспомогающие вещества, в том числе спирт.
Плюс лосьона-спрея в удобстве использования, не нужно отсчитывать точное количество капель, вместо этого для обработки надо просто распылить препарат прямо в слуховой проход в течении 2 секунд, а дальше все стандартно. Также фитолар обладает легким противовоспалительным, ранозаживляющим, противоотечным и восстанавливающим кожу действием. В качестве лечения развившегося заболевания не стоит на него рассчитывать, но легкое воспаление он прекрасно снимет.
Минус препарата — его цена. А также возможная гиперчувствительная реакция собаки на спирт.
Эпи — Отик (Epi — Otic) — лосьон для чистки ушей
В отличии от ранее описанных вариантов, действующие вещества здесь не натурального происхождения. Ингредиенты препараты отлично очищают ушной канал и успокаивают кожу.
Один из главных плюсов лосьона Эпи-отик — он обладает подсушивающим эффектом, что способствует более продолжительному поддержанию чистоты слухового канала. Не содержит спирт.
Минус этого лосьона — его цена.
Ушные капли для лечения
Запомните, лечебные препараты вашей собаке должен назначать ветеринар. Только после постановки диагноза.
Очень важно! Если вы не знаете, что с ухом собаки, ни в коем случае нельзя применять капли. Практически все из них могут причинить вред, если у собаки нарушена целостность барабанной перепонки.
К тому же не стоит забывать, что одних капель может быть недостаточно, чтобы избавиться от недуга. Лечение всегда должно быть комплексным. Следуя советам ветеринара и избавившись от причины болезни можно быстро добиться полного выздоровления.
Большинство капель представленных на рынке ветпрепаратов совмещают в себе несколько эффектов. Да и действующие вещества порой используются одни, так что сориентироваться бывает сложно.
Ниже представлены самые популярные препараты с описанием действия и рекомендациями.
Анандин
Препарат назначают для лечения отитов, преимущественно вызванных грамположительными микробами.
Для кошек перметрин опасен.
Капли удобны в использовании, безопасны для животного и побочных явлений не отмечается. Ценник ниже среднего, но при этом препарат помогает от воспалений. Но надо понимать, что иногда требуется медикаменты более сильного действия.
Ауризон
Эффективный препарат против Отитов, вызванных инфекцией и грибками.
Ауризон отличается высокой терапевтической эффективностью за счет возможности входящих в состав ингредиентов проникать глубоко в слои кожи.
Побочных эффектов при применении ауризона не отмечено. Однако использование его беременным и кормящим сукам противопоказано.
Цену этих капель можно назвать минусом, но цена оправдана высокой эффективностью.
Аурикан ушные капли
Этот препарат комбинирует в себе несколько свойств. Снимает воспаление, активен против бактерий, снимает боль и зуд, убивает клещей (акарицидное действие).
Данный препарат не стоит применять без необходимости. Несмотря на то, что эти капли относятся к малоопасным веществам — токсичность диазинона может влиять на состояние собаки, поэтому при применении обязательно следуйте инструкции и соблюдайте дозировки.
Амитразин форте
Тоже комбинированный препарат. Обычно его назначают для лечения ушного клеща, но капли имеют еще и противогрибковый и антибактериальные эффекты. Поэтому они эффективны при лечении осложненных отитов.
Препарат может тяжело переноситься собаками, особенно мелкими, так как очень жжется.
Есть ушные капли с тем же действующим веществом — декта, они более мягкого действия за счет вспомогательных веществ и меньшей концентрации амитраза.
Нормакс
Антибактериальные капли широкого спектра действия.
Показаны для лечения наружных, средних и даже внутренних отитов инфекционного происхождения.
Внимание! Препарат сильнодействующий, имеет противопоказания, а при его применении могут развиться побочные эффекты. Не используйте препарат без назначения ветеринара!
Орицин — ушные капли
Предназначенные для лечения отитов, развившихся в результате клещевой чесотки и осложненных бактериями или грибками.
При использовании этого препарата помните, что некоторым породам собак категорически запрещено использование ивермектина, так как они могут быть носителями гена MDR1, что в разы повышает их чувствительность к некоторым медикаментам.
Отибиовет
Применяется для лечения бактериальных и некоторых грибковых инфекций.
Отибиовин
Отличается от капель отибиовет только одним действующим веществом. За антибактериальный эффект в этом препарате отвечает гентамицина сульфат. А разница заключается в том, что данный антибиотик активен против большинства грамотрицательных бактерий, а предыдущий препарат — против грамположительных.
Этот пример ещё раз показывает, почему же перед назначением лекарств необходима диагностика.
Отипакс
Капли обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Плюс препарата в том, что в нем за противовоспалительное действие отвечает нестероидное средство (не гормональное).
Капли отипакс отлично справляются с отитом на начальной стадии, как только появились симптомы. Они снимают боль, зуд и останавливают воспалительный процесс.
Отоназол — комплексный препарат
Назначают преимущественно при отитах вызванных грибковой инфекцией. Также обладают антибактериальным и противовоспалительным действием.
Отоназол хорошо переносится питомцами. Побочные явления могут возникнуть при индивидуальной повышенной чувствительности.
Суролан — ушные капли
Является аналогом Отоназола.
Отоспектрин
Капли для лечения отита вызванного патогенной микрофлорой.
У капель Отоспектрин широкий спектр действия, но это не значит, что они помогут ото всех ушных болезней. Их можно применять только по назначению ветеринара.
Отоспектрин нельзя использовать совместно с другими каплями, мазями, лосьонами.
Отидез ушные капли
Имеют очень широкий спектр действия. Данный лекарственный препарат справляется с отитами и грибкового, и бактериального и даже клещевого происхождения. Такое многообразие действия возможно за счёт «богатого» состава.
Использование Отидеза рекомендуется только при назначении ветеринара.
Отоксолан
Назначают для лечения воспаления ушей вызванном бактериями и грибками.
Серьезных побочных эффектов от препарата не отмечено, но применение выше терапевтической дозы не рекомендуется.
Позатекс
Это суспензия, но применение также местное, т. е. ее закапывают в уши.
Изотик
Суспензия для лечения наружного отита, вызванного бактериями и грибками.
Кандибиотик
Человеческий препарат от отита грибкового происхождения. Животному его может назначить только ветеринарный врач, не стоит его применять просто потому, что он есть в вашей аптечке.
Как действуют и основные правила применение ушных капель
Всегда перед применением любого ветеринарного препарата ВНИМАТЕЛЬНО ЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ. Даже у средств одного направления могут быть отличия в использовании.
Капли для гигиенической чистки ушей закапывают непосредственно в ушной канал (3-5 капелек), закрывают ушко у основания и тщательно массируют на протяжении нескольких секунд (около 30).
В это время средство размягчает всю «грязь» скопившуюся внутри, что способствует быстрому её отделению.
После непродолжительного массажа нужно взять ватный диск или марлевую салфетку и очистить ушки от остатков грязи. Не используйте ватные палочки для этого.
После этого можно начинать лечение соответственно назначению врача.
Популярные вопросы
Подходят ли человеческие ушные капли собакам?
Нельзя однозначно ответить на этот вопрос. Для лечения отита вызванного ушным клещом — точно нет. В других случаях иногда назначают человеческий препарат.
Главное помните, что нельзя применять вообще никакие капли, до осмотра собаки ветеринарным врачом.
Меры безопасности, противопоказания и побочные явления
Побочные явления могут возникнуть при передозировке и в случае, когда препарат не подходит вашей собаке. Как правило, это покраснение и опухание ушек. Сопровождается зудом.
Побочные явления проходят самостоятельно после отмены препарата. В противном случае обратитесь к врачу. Нельзя допустить развитие сильной аллергии.
Видео
Коротко о главном
Статья основана на экспертном мнении автора. Перед применение препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Лечение воспалительных заболеваний среднего уха
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.
Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].
Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.
Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.
Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.
Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.
Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].
Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и
т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.
Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.
Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.
Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.
Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.
В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.
Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.
Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.
При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.
Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).
При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.
Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва