как часто можно пить тавегил
Тавегил
Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]
Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]
Обнинская химико-фармацевтическая компания
Инструкция по применению
Немного фактов
Нозологическая классификация болезней (МКБ-10)
Противоаллергический препарат предназначен для терапии целого ряда заболеваний аллергического генеза:
Биохимический состав и форма выпуска
Антиаллергический препарат Тавегил производится в двух лекарственных формах:
Таблетки являются наиболее распространенной формой выпуска антигистаминного лекарства. В их состав входят следующие компоненты:
Выпускаются таблетки в блистерных упаковках по 10 штук. В коробке содержится 1 или 2 пластины с таблетками, а также детальная инструкция по использованию антиаллергического средства.
Фармакотерапевтическое действие
Клемастин является H1-гистаминоблокатором из группы производных этаноламина и пирролидина. Молекулы Тавегила избирательно ингибируют гистаминовые рецепторы, а также уменьшают проницаемость капиллярных стенок. Оказывают выраженное антиаллергическое и противоэкссудативное действие на пораженные воспалением мягкие ткани.
Антигистаминный медпрепарат обладает м-холиноблокирующей активностью и препятствует развитию вазодилатации. За счет этого предотвращается сокращение мышечных волокон, индуцируемых медиатором аллергических реакций. Своевременное применение лекарства приводит к торможению процессов экссудации и образования отеков, сопровождающихся зудом.
В экспериментальных исследованиях клемастин проявил выраженное местноанестезирующее и седативное действие. При этом H1-гистаминоблокатор не обладает тератогенной, канцерогенной или мутагенной активностью. Противоаллергический эффект проявляется в течение 5-6 часов после приема таблеток и сохраняется на протяжении полусуток.
Показания к применению
Раствор и таблетки Тавегил используются для симптоматического лечения патологий аллергического происхождения. Показаниями к назначению антигистаминного лекарства считаются:
В консервативной терапии медпрепарат используют при лечении инфекционных патологий, сопровождающихся интоксикацией метаболитами болезнетворных микробов и грибков.
Дозировочный режим
Рекомендуется принимать Тавегил за 5-10 минут до еды. Таблетки запивают 200 мл воды, не разжевывая. Дозировочный режим зависит от возраста больного и выраженности аллергических реакций:
Детям дошкольного возраста лекарство не назначают из-за риска развития бронхоспазмов и других нежелательных эффектов. Длительность терапии зависит от особенностей течения болезни и варьируется в пределах от 5 до 30 дней.
Особые указания
Раствор для инъекций содержит в себе этиловый спирт, поэтому его не используют для внутриартериального введения. Во время терапии рекомендуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и лекарств по причине повышения токсичности медпрепарата.
Необходимо следить за жизненными показателями детей и пациентов после 65 лет при парентеральном введении антигистаминного раствора. Это связано с повышенной сенсибилизацией организма и риском развития нежелательных системных эффектов.
Взаимодействие с медикаментами
H1-гистаминоблокатор потенцирует терапевтическое действие антипсихотических, седативных и снотворных медикаментов. Не следует использовать клемастин в комбинации с м-холиноблокаторами и лекарствами для общей анестезии по причине возможного угнетения функций ЦНС. Также не рекомендуется сочетанный прием противоаллергических таблеток с ингибиторами МАО и средствами, в которых содержится этиловый спирт.
Гестация и лактация
Женщинам в период беременности Тавегил не назначается из-за возможного нарушения внутриутробного развития плода. Метаболиты клемастина могут экскретироваться с молоком, поэтому при использовании лекарства в период лактации необходимо отказаться от грудного вскармливания.
Передозировка
Однократный прием более 5 мг клемастина приводит к усилению антихолинергического действия, о чем могут свидетельствовать:
При отсутствии рвоты рекомендуется промыть желудок с помощью физраствора. Если лекарство было принято не более 2 часов назад, используют солевые слабительные и энтеросорбенты.
Побочные эффекты
При приеме Тавегила побочные эффекты возникают в единичных случаях. К самым выраженным патологическим симптомам можно отнести:
При инфекционном воспалении нижних отделов респираторного тракта у пациентов наблюдается нарушение дыхания, затрудненное отхождение мокроты и заложенность носа.
Противопоказания
Противоаллергический медпрепарат не назначается детям дошкольного возраста, а также лицам с гиперчувствительностью к производным пирролидина. Абсолютными противопоказаниями к приему таблеток считаются:
С осторожностью применяют H1-гистаминоблокатор при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии простаты, обструкции мочевыводящих путей, артериальной гипертонии и тиреотоксикозе.
Аналоги
К числу наиболее эффективных заменителей Тавегила относятся:
Условия продажи и хранения
Антиаллергический медпрепарат отпускается в аптеках без письменного назначения врача. Хранятся таблетки и раствор в недоступном для маленьких детей месте при комнатной температуре в течение 36 месяцев.
Тавегил : инструкция по применению
Фармакотерапевтическая группа
Антигистаминные средства для системного применения. Код ATX: R06AA04.
Что такое Тавегил, раствор для инъекции, и в каких случаях препарат используется
Тавегил, раствор для инъекций, применяют в качестве:
дополнительного средства для лечения анафилактического и анафилактоидного шока (тяжелые, а в отдельных случаях представляющие угрозу для жизни реакции) и ангионевротического отека (в частности, отека лица или глаз).
Тавегил также применяют для профилактики и лечения аллергических и псевдоаллергических реакций, таких как реакции на введение контрастных средств (вещества, которые вводят Вам при рентгене или компьютерной томографии), переливания препаратов крови, тест с гистамином.
Не применяйте Тавегил, раствор для инъекций
если у Вас аллергия на клемастин или другие подобные антигистаминные средства, или любые другие вспомогательные вещества Тавегил, раствора для инъекций (см. раздел «Состав» и «Важная информация об отдельных компонентах Тавегил, раствора для инъекций»)
если у Вас порфирия (метаболическое заболевание)
у детей младше 1 года.
Сообщите врачу или фармацевту, о наличии у вас любого из описанных выше состояний, так как применение Тавегил, раствора для инъекций, в таких условиях противопоказано.
Меры предосторожности
При наличии любого из следующих заболеваний, сообщите о нем врачу до введения лекарственного средства:
закрытоугольная глаукома (заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления);
стенозирующая пептическая язва (сужение верхнего отдела пищеварительного тракта, вызванное язвой);
пилородуоденальная обструкции (обструкция, вызванная воспалением кишечника);
гипертрофия предстательной железы с задержкой мочи (увеличение предстательной железы, вызывающее проблемы с контролем опорожнения мочевого пузыря);
обструкция шейки мочевого пузыря.
Депрессия центральной нервной системы, которую вызывает Тавегил, может быть особенно выражена у детей младшего возраста.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Пожалуйста, сообщите врачу или фармацевту о любых принимаемых или недавно принятых лекарственных средствах, включая препараты, принятые без назначения врача. Обязательно сообщите о приеме следующих лекарственных средств: успокоительные средства, транквилизаторы и антидепрессанты, которые помогают Вам заснуть, успокоиться, а также применяются для лечения депрессии.
Применение Тавегил, раствора для инъекций, с продуктами питания, напитками и алкогольными напитками
Как и многие другие антигистаминные средства, Тавегил может усиливать действие алкоголя на организм. Если Вам вводят этот препарат, то не следует употреблять алкогольные напитки.
Важная информация об отдельных компонентах Тавегил, раствора для инъекций
Тавегил, раствор для инъекций, содержит:
сорбитол: продукт содержит 90 мг сорбитола на 1 ампулу (2 мл). Сорбитол является источником фруктозы. Если Вы (или Ваш ребенок) имеете наследственную непереносимость фруктозы, редкое генетическое заболевание, Вам или Вашему ребенку не следует применять препарат Тавегил, раствор для инъекций. Пациенты с наследственной непереносимостью фруктозы не могут вырабатывать вещества, необходимые для расщепления фруктозы, что может вызывать серьезные побочные реакции.
Уведомите врача перед началом применения Тавегил при наличии у Вас (или Вашего ребенка) наследственной непереносимости фруктозы, а также в случае, если Ваш ребенок не может принимать сладкую пищу или напитки из-за плохого самочувствия, рвоты, или неприятных эффектов, таких так вздутие живота, желудочные колики или диарея.
натрий: продукт содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 1 ампулу (2 мл), т.е. фактически «не содержит натрия».
этанол (спирт): лекарственное средство содержит 140 мг на 2 мл, что эквивалентно 2,6 мл пива или 1 мл вина на 1 ампулу. Такое содержание алкоголя вредно для людей, страдающих алкогольной зависимостью, для детей и пациентов группы высокого риска, таких как пациенты с заболеваниями печени или эпилепсией.
Беременность и кормление грудью
Сообщите врачу о беременности, вероятной беременности, возможности наступления беременности, а также о кормлении грудью, так как Тавегил не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью.
Обратитесь к врачу или фармацевту за советом перед началом применения препарата.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Как и многие антигистаминные средства, Тавегил может снижать внимание у отдельных людей. При введении Вам Тавегил в виде инъекции, и для оценки влияния препарата на организм, следует выждать определённое время до того, как начать управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.
Как применять Тавегил, раствор для инъекций
Назначение дозы препарата, а также его введение будет осуществляться лечащим врачом.
Обычная доза препарата составляет 1 ампула (2 мг/2 мл) внутривенно или внутримышечно утром и вечером.
Для профилактики аллергических реакций: 1 ампулу (2 мл) вводят внутримышечно или внутривенно медленно перед возможным развитием анафилактической реакции, или реакции в ответ на применение гистамина. Раствор препарата может быть дополнительно разведен изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:5.
0,025 мг/кг/сут в виде внутримышечной инъекции, разделенной на 2 введения.
Введение выполняют в виде внутримышечной инъекции или медленной (в течение 2-3 мин) внутривенной инъекции. Запрещено вводить препарат в артерию.
При введении большего количества Тавегил, раствора для инъекций, чем назначено
Если вам кажется, что Вам ввели Тавегил в количестве больше, чем требуется, то немедленно обратитесь к врачу. При передозировке, которая встречается очень редко, или при случайном приеме раствора внутрь, немедленно обратитесь к врачу.
При пропуске введения Тавегил, раствора для инъекций
Так как введение лекарственного средства будет выполнять медицинский работник, то вероятность пропуска дозы невысока. Однако если Вы считаете, что доза пропущена, то сообщите об этом лечащему врачу.
Возможные побочные реакции
Как и все лекарственные средства, Тавегил, раствор для инъекций, может вызывать нежелательные явления, но не у всех пациентов.
При возникновении любого из следующих симптомов, которые могут быть признаками аллергической реакции, следует ПРЕКРАТИТЬ применение Тавегил и немедленно обратиться к врачу:
затруднение дыхания или глотания
отек лица, губ, языка или горла
тяжелый зуд кожи с красной сыпью и появление волдырей.
В результате лечения Тавегил у Вас может повыситься утомляемость и снизиться быстрота реакции.
головокружение, затруднение дыхания и реакции гиперчувствительности (аллергические реакции).
повышенная возбудимость, особенно у детей, анафилактический шок, сухость во рту, головная боль, кожная сыпь и расстройства пищеварения.
тахикардия (учащенное сердцебиение), запор.
Сообщение о нежелательных реакциях
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов. Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Состав
1 ампула (2 мл) содержит:
Активное вещество: клемастин 2,00 мг (в виде клемастина гидрофумарата 2,68 мг).
Вспомогательные вещества: сорбитол, этанол 96% (об/об), пропиленгликоль, натрия цитрат, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный, бесцветный или очень бледно-желтый раствор.
Упаковка
Ампулы по 2 мл из стекла типа 1. По 5 ампул вместе с инструкцией по применению упаковывают в картонную коробку.
Условия хранения
Хранить при температуре 15-30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Держатель регистрационного удостоверения
Новартис Консьюмер Хеле С А, Швейцария (Novartis Consumer Health SA, Switzerland), Рю де Летраз, 1260 г. Нион, Швейцария.
Такеда Австрия ГмбХ, Австрия.
Адрес: Ст-Петер-Штрассе 25, А-4020 Линц, Австрия.
Produced Takeda Austria GmbH, Austria.
Address: St.-Peter-Strasse 25, A-4020 Linz, Austria.
При возникновении нежелательных явлений при приеме препарата и/или наличии претензий к качеству, пожалуйста, сообщите об этом по электронной почте (для Армении, Азербайджана, Беларуси, Грузии, Узбекистана, Таджикистана, Туркменистана) и (для Кыргызстана и Монголии).
Тавегил® №20 (таблетки, 1 мг)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
активные вещества: 1.34 мг клемастина гидрофумарата, эквивалентно 1 мг клемастина
вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон (поливинил-пирролидон), тальк, кукурузный крахмал, лактозы моногидрат.
Описание
Таблетки беловатого цвета, круглой формы, с плоскими поверхностями, на одной стороне имеется риска, фаска и гравировка «О» и «Т». Диаметр около 7 мм.
Фармакотерапевтическая группа
Антигистаминные средства системного действия
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа.
Связь с белками плазмы составляет 95%. Выведение из плазмы двухфазно, соответствующие периоды полувыведения составляют 3.6 ± 0.9 часов и 37 ± 16 часов.
В период лактации небольшое количество клемастина может проникать в грудное молоко.
Клемастин подвергается значительному метаболизму в печени. Метаболиты в основном (45-65%) выводятся через почки с мочой; неизмененное активное вещество обнаруживается в моче лишь в следовых количествах.
Фармакодинамика
Обладает противоаллергическим и противозудным действием, снижает проницаемость сосудов, оказывает седативный и М-холиноблокирующий эффект, не обладает снотворной активностью. Предупреждает развитие вазодилатации и сокращения гладких мышц, индуцируемых гистамином. Уменьшает проницаемость капилляров, тормозит экссудацию и формирование отека, уменьшает зуд.
Показания к применению
— сенная лихорадка (аллергический риноконъюнктивит)
— крапивница различного происхождения
— зуд, зудящие дерматозы
— острая и хроническая экзема, контактный дерматит
Способ применения и дозы
Таблетки следует принимать до еды, запивая водой.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке (1 мг) утром и вечером. В случаях, трудно поддающихся лечению, суточная доза может составить до 6 таблеток (6 мг).
Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 1/2-1 таблетке перед завтраком и на ночь.
Тавегил : инструкция по применению
Состав
1 таблетка содержит:
Активные вещества: 1 мг клемастина, что эквивалентно 1.34 мг клемастина гидрофумарата.
Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, повидон (поливинилпирролидон), крахмал кукурузный, магния стеарат, тальк.
Описание
Фармакологическое действие
-снижает проницаемость сосудов
-оказывает седативный и М- холиноблокирующий эффект
-не обладает снотворной активностью
-предупреждает развитие вазодилатации и сокращения гладких мышц, индуцируемых гистамином.
-уменьшает проницаемость капилляров
-тормозит экссудацию и формирование отека, уменьшает зуд.
Фармакокинетика
Максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа.
Связь с белками плазмы составляет 95%.
Выведение из плазмы двухфазно, соответствующие периоды полувыведения составляют 3.6 ± 0.9 часов и 37± 16 часов.
Клемастин подвергается значительному метаболизму в печени.
Метаболиты в основном (45-65%) выводятся через почки с мочой; неизмененное активное вещество обнаруживается в моче лишь в следовых количествах.
В период лактации небольшое количество клемастина может проникать в грудное молоко.
Показания к применению
• крапивница различного происхождения;
• зуд, зудящие дерматозы;
• острая и хроническая экзема, контактный дерматит,
• укусы и ужаления насекомых.
Противопоказания
* Тавегил не следует применять у женщин в период кормления грудью.
* Тавегил (таблетки) не следует применять у детей в возрасте до 6 лет (в возрасте от 1 года можно применять Тавегил сироп и раствор для инъекций).
Беременность и период лактации
Способ применения и дозы
Побочное действие
Со стороны органов чувств: нарушение четкости зрительного восприятия, диплопия, острый лабиринтит, шум в ушах.
Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Передозировка
Лечение. Если у пациента рвота не возникла спонтанно, то ее следует вызвать (только в том случае, если сознание больного сохранено). Если с момента приема препарата прошло 3 часа или чуть больше, необходимо провести промывание желудка с использованием 0,9% раствора хлорида натрия и активированного угля. Можно также назначить солевое слабительное. Показана также симптоматическая терапия.
Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе
К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими
К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.
Основные причины возникновения и патогенез
Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).
Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.
При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).
При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.
Лечение острых аллергических заболеваний
При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:
Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.
Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).
Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.
При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).
Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.
Симптоматическая терапия.
При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.
Противошоковые мероприятия (см. рисунок).
При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).
Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).
Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.
Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе
Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Показания к госпитализации
Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук