как часто можно делать криотерапию
Криотерапия
Применение локальной воздушной криотерапии в реабилитационных программах эстетического профиля.
Лечебно-оздоровительные свойства холода в эстетических целях использовались с древнейших времен: целители древнего Китая, Египта, Греции, Рима рекомендовали холодную воду, лед, холодные бинты для лечения воспалительных заболеваний кожи, для очищения, осветления кожи, для придания ей упругости, тонуса. В России клиническое применение хладагентов в дерматологии и косметологии началось с 50-х годов XX в. традиционно развивалось в двух методических направлениях: криодеструкция и криомассаж.
Достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии.
Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение провоспалительных, иннактивация энзима коллагеназа, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментативных реакций, ослабляет аллергический компонент.
Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодилатации с последующим открытием артерио-венозных анастамозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.
Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).
Показания к применению воздушной криотерапии в дерматокосметологии.
Все положительные эффекты криотерапии, прежде всего, проявляются непосредственно в коже. Поэтому применение локальной криотерапии в дерматологии и косметологии ограничено лишь индивидуальной непереносимостью холодовых процедур.
Лечение воспалительных и системных заболеваний кожи: угревой сыпи, розацеи, себореи, атопического дерматита, воспалительных дерматозов, псориаза и др.
Апробация установки КриоДжет Mini.
Все параметры процедуры должны подбираться с учетом индивидуальной чувствительности пациента к холоду, чувствительности участка ткани подвергаемого ВКТ, определяется нозологической формой и синдромным проявлением заболевания.
Регулируемые и дозируемые параметры воздушной криотерапии.
Методика воздействия: лабильная, стабильная, комбинированная.
Интенсивность воздействия: малая, средняя, высокая.
Площадь охлаждаемой поверхности тела: сканирующие воздействия на курабельную область и точечное воздействие.
Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем ниже температура воздействия.
Условия проведения КТ.
Установка КриоДжет Mini может размещаться в физиотерапевтическом кабинете или операционной как стационарно, так и перемещаться. Установка не требует заземления. Помещение, в котором проводятся процедуры ВКТ, должно быть чистым, хорошо проветриваемым. Процедура воздушной криотерапии безопасна и комфортна как для пациентов, так и для медперсонала.
Цели и методы.
Впервые в российской дерматокосметологии проводится научное систематическое исследование, посвященное локальной воздушной криотерапии.
Группа 1. Послеоперационная реабилитация: блефаропластика, ринопластика, ретидэктомия, лазерная дермабразия лица.
Группа 2. «Увядающая кожа»
Группа 3. «Антицеллюлитная коррекция».
За 6 месяцев было отпущено около 800 процедур воздушной криотерапии, ни в одном случае не наблюдалось осложнений, побочных эффектов.
Критерии эффективности воздушной криотерапии: экспертная сравнительная оценка состояния кожи до и после курса, фотосъемка, субъективная оценка своего внешнего вида самим пациентом.
Цели воздушной криотерапии.
Группа 1. «Послеоперационная реабилитация».
Купирование боли. Снятие негативных остаточных явлений: отека, лимфостаза, эритемы, спазма лицевых мышц. Запуск регенеративных процессов. Восстановление микроциркуляции.
Группа 2. «Увядающая кожа».
Повышение мышечного тонуса и тургора кожи, лимфодренаж, лифтинг кожи, снятие отеков, улучшение питания и клеточной регенерации, выравнивание поверхностной структуры и цвета.
Группа 3. «Антицеллюлитная коррекция».
Улучшение микроциркуляции, лимфотока и оттока межклеточной жидкости, массаж дермы и гиподермы, уменьшение застойных явлений, активизация метаболизма в эпидермисе и дерме, активизация липолиза.
Методика проведения криотерапии.
Методика воздействия: лабильная, массажно-прессурная, сканирующие движения от периферии к центру по массажным линиям и лимфодренажным точкам.
Режим проведения воздушной криотерапии.
Состояние кожи после курса воздушной криотерапии.
Все пациентки отмечали хорошую переносимость, комфортность самих процедур, приятные ощущения, прилив сил после процедур, указали на выраженность положительных изменений своего внешнего вида.
Выводы.
Общая криотерапия
Криотерапия – способ отведения теплоты от любой поверхности тела человека с помощью криогенного газообразного азота в пределах субмаксимальных значений температур.
При общей криотерапии происходит спазм кровеносных и лимфатических сосудов с последующим их расширением и раскрытием резервных коллатералей, оказывается рефлекторное воздействие на кожный покров, нервные окончания, секреторные ткани и мышцы.
Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.
Методика проведения процедуры общей криотерапии
Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на этом этапе очень маленький.
На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический результат процедуры. Следует помнить:
Криотерапия имеет множество показаний, от серьезных заболеваний, таких, как сахарный диабет и псориаз, до косметологических, которые в основном направлены на улучшение внешнего вида:
Также применяется в качестве восстановления после полученных травм и перенесенных хирургических вмешательств.
После окончания сеанса появляется легкость во всем теле, улучшаются самочувствие и настроение, ощущается прилив бодрости, а также значительно легче переносятся зимние холода и летняя жара (в зависимости от времени года, в которое проводится лечение). На коже в течение нескольких часов после окончания процедуры остается покраснение, что объясняется расширением сосудов.
В нашем центре для проведения общей криотерапии используется криосауна КАЭКТ-01 «КРИОН» «ПРЕМИУМ».
Все секреты эффективности криотерапии
Криотерапия – это медицинская процедура комплексного воздействия на организм. Она демонстрирует свою эффективность на клеточном уровне, оказывая регуляторное влияние на метаболическую физиологию, работу иммунитета и эндокринной системы.
По своей сути эта методика является действием низких температур на ткани и клетки кожи, внутренних органов. Тем самым методика стимулирует регенеративные процессы, лимфоток, циркуляцию крови, обмен веществ в организме. Следствием такого универсального влияния является достижение выраженного терапевтического эффекта, омоложения, общего оздоровления, повышение жизненного тонуса и улучшение внешнего вида. Одновременно с тем такой способ содействует укреплению нейрогуморальных процессов, стрессоустойчивости и восстановлению работоспособности.
Суть методики и принцип действия на организм
Такое холодное влияние производится с коротким периодом экспозиции. В зависимости от медицинских или косметологических показаний для криотерапевтических процедур они могут длиться от нескольких секунд до 3 минут.
Одновременно с тем криотерапия в медицинских целях оказывает благотворное влияние на костные ткани, хрящи сочленений и позвоночного столба.
Непродолжительного сеанса достаточно, чтобы активизировать регенерацию всех тканей в зоне обработки тела. Питание на клеточном уровне при воздействии минусовых характеристик с резким переходом от привычной температуры тела многократно повышается. Это происходит за счет спазмолитического сокращения мышечных волокон и стенок кровеносных артерий, вен и капилляров с последующим их расширение. Такое резонансное действие увеличивает интенсивность тока крови, а также стимулирует активность обменного процесса питательными компонентами.
Преимущества метода воздействия холодом
Каким бы опасным не казался холод со столь низкими показателями, в реальности он приносит только пользу, но – при условии компетентного и профессионального применения. Если сравнивать «замораживающие» процедуры с действием традиционных методов лечения, классической косметологией и медикаментозной терапией, то заметен явный перевес в плане безопасности.
К тому же криотерапия для омоложения или для лечения ряда патологий имеет и другие выгодные преимущества:
Одно из главных достоинств – это ее комплексная эффективность. Добиваясь одновременно эстетичных показателей кожи, омоложения клеток и тканей, такой вид физиотерапии целительным образом воздействует на общее состояние здоровья и исправление аномалий многих органов и даже целых систем. Физиологические процессы в организме тоже испытывают только положительные последствия криотерапевтических факторов.
Универсальность данного метода проявляется и в том, что криотерапия может быть показана как отдельная физиопроцедура, так и в комплексном сочетании с другими терапевтическими показаниями, рекомендациями и процедурами.
Общие показания
В качестве общеукрепляющего средства криотерапия назначается для усиления иммунной физиологии – резкая смена термических характеристик с интенсивным понижением активизирует иммунные клетки и сам процесс защиты организма. Одновременно с тем более продуктивными становятся антитела, вступающие в борьбу с патогенными агентами.
Отмечается эффективной данной методики при аллергических аномалиях в комплексе с другими терапевтическими назначениями врача.
Как вспомогательное средство криотерапия показана с целью реабилитации после тяжелых травм, сложных хирургических манипуляций.
Способность разрушать инородные клетки в организме положительно сказывается на регулировании массы тела – истребляя структуру жировых и целлюлитных клеток, такая процедура самым лучшим образом сказывается на снижении веса и совершенствовании фигуры.
Одновременно с тем показания касаются расстройств психологического и эмоционального характера – они целесообразны при депрессивных состояниях, угнетении, хронической утомляемости, неврозах. В борьбе с постоянной бессонницей также отмечен положительный результат.
Противопоказания
Хотя перечень благотворных эффектов от применения холода и довольно обширен, он не лишен некоторых ограничений. Нежелательно подвергать организм резкому охлаждению при беременности в любом триместре – это негативно отразится на развитии плода.
Заболевания крови, сердца и некоторые патологии кровеносных сосудов также являются причинами отказа от проведения процедуры.
К другим важным противопоказаниям относятся:
Желательно отменить процедуру, если при отсутствии этих противопоказаний перед ее проведением внезапно поднялась температура тела, либо были отмечены аномальные скачки артериального давления.
Не проводится воздействие холодом пациентам юного возраста до пяти лет, а также при лихорадочных состояниях, текущих обострениях любых болезней любых органов.
Разновидности методики
Классификация этой методики включает несколько категорий, имеющих отличия по принципу воздействия на организм, охвату тканей и органов, типу охлаждения.
Обширность влияния предполагает два типа криотерапии – локальный и общий.
В обоих случаях устанавливаются конкретные параметры проведения такой физиологической манипуляции – время экспозиции, частота сеансов.
Воздействие на организм предполагает три разновидности, каждая из которых имеет положительные стороны, терапевтическую и косметологическую результативность:
Еще один пункт классификации – это тип охлаждения. Их существует семь разновидностей с разным охватом участка тела, принципом охлаждения и типом методики:
Оборудование для проведения процедуры
Для проведения локальной криодеструкции в салонах красоты или в медицинских центрах используется специальная профессиональная установка КРИО-1. При аэрокриотерапии применяется аппарат марки Криофлоу 1000 (Cryoflow 1000). Оборудование типа KryoTur 600 (КриоТур 600) назначается при выполнении манипуляций контактной криотерапии.
Косметологическая результативность
Криотерапия назначается врачом косметологом в случае выявления очевидных симптомов аномалий кожи на лице, в зоне декольте, на шее и других видимых участках тела.
Косметологическими показаниями могут являться:
Лечение холодом всех этих признаков и проблем ставит целью достижения таких конкретных результатов, как уменьшение контура лица за счет устранения жировых клеток, улучшение тургора кожного покрова, разглаживание кожи и придание ей упругости. При этом отмечается явный эффект омоложения, улучшение эстетичности всех видимых кожных зон.
Одновременно с тем методика положительным образом сказывается при использовании жидкого азота низкой температуры при сосудистых сетках, бородавках и воспалительных признаках эпидермиса.
Обработка жидким азотом волос
Отдельного внимания заслуживает криотерапия волосяного покрова головы. Этот способ направлен на реабилитацию физиологических процессов роста, развития волосяных луковиц и повышение их продуктивности.
Назначается несколько сеансов такого холодного воздействия с применением жидкого азота либо охлажденного потока воздуха длительностью до 20 минут. Результатом полного курса из нескольких сеансов становятся:
Одновременно проводится профилактика патологий волосяного покрова.
Медицинский эффект применения
В медицинских целях терапия холодом назначается для профилактических обработок, для комплексного лечения в составе общей терапии или как самостоятельный метод решения незначительных медицинских проблем.
Процедура характеризуется несколькими эффектами, достигаемыми после 1-2 сеансов и успешно закрепляемых после полного курса:
Отличные медицинские результаты достигаются при назначении криотерапии в составе курса лечения при сердечнососудистых заболеваниях – ишемии, гипертонии и варикозе. Не менее высокие результаты достигаются в гинекологии при лечении бесплодия, болезней репродуктивных органов, а также в урологии при терапии цистита, простатита, импотенции.
В ортопедической практике комплексное назначение криотерапии с другими медицинскими показаниями приводит к избавлению или ремиссии артрозов, остеохондроза, артритов, последствий травм опорно-двигательного аппарата.
В неврологии этим методом пользуются при лечении посттравматических осложнений, болезни Паркинсона, а также для купирования болезненных симптомов.
Как протекает процедура
Весь сеанс протекает в три этапа. На начальной стадии врачом косметологом проводится клинический осмотр с выявлением проблемных зон и медицинских аномалий. Выявляется вероятность противопоказаний.
Вторая стадия – это непосредственное воздействие низкой температурой. В зависимости от назначенного метода, типа аппаратуры и хладагента холод воздействует на проблемный участок контактным или воздушным способом. При криоэлектрофорезе на поверхность эпидермиса наносится обезболивающий гель в месте введения лекарственных форм.
На третьем этапе пациенту необходимо 10-15 минут побыть в состоянии покоя и расслабленности, чтобы дать организму время на восстановление после низкотемпературного шока. На зону воздействия жидким азотом или холодным потоком воздуха необходимо нанести крем или гель с успокоительным эффектом.
В послеоперационный период желательно в течение одной недели избегать длительного пребывания на солнце, снизить употребление косметики, отказаться от банных процедур.
На основании всех описанных положительных результатов и преимуществ можно сделать вывод, что криотерапия является отличным комплексным методом для устранения многих распространенных косметологических изъянов и проведения медицинской терапии.
Общая аэрокриотерапия (криосауна)
Как проводится лечение
При проведении процедуры пациент испытывает достаточно приятное ощущение раздражения рецепторов кожи холодным сухим воздухом. При соблюдении правил приема криосауны с учетом возможных противопоказаний неблагоприятных последствий и неприятных ощущений во время проведения (чувство озноба, «зябкости», «замерзания») не бывает. Непосредственно после процедуры наблюдается умеренное покраснение кожи, незначительное понижение артериального давления. Пациент чувствует равномерное распределение тепла по всему телу. Кроме того, улучшается настроение, повышается общий жизненный тонус, умственная и физическая работоспособность.
Перед началом курса общей аэрокриотерапии обязательна консультация врача-физиотерапевта, который определит отсутствие противопоказаний, назначит наиболее оптимальный режим воздействий, кратность процедур и длительность курса; а также будет осуществлять динамическое наблюдение за пациентом как во время проведения процедуры, так и на протяжении курса. По показаниям могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования.
Курсовое лечение состоит обычно из 10-15 процедур, проводимых от 1-3 раза в неделю до ежедневных. До и после каждой процедуры оценивается общее самочувствие пациента, состоянии его кожных покровов; определяется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все данные заносятся в индивидуальную карту наблюдения. Непосредственно во время процедуры поддерживается постоянный контакт с пациентом со стороны сотрудника отделения. В отделении разработаны комплексные программы рационального сочетания общей криотерапии с другими немедикаментозными методами: энтеральной оксигенотерапией, эндермотерапией, занятиями на тренажерах с биологической обратной связью и др.
Применение метода общей аэрокриотерапии
Лечебные эффекты курсового воздействия общей криотерапии:
Показания к применению общей криотерапии:
Применение в косметологии:
Общая аэрокриотерапия является одним из самых эффективных методов решения эстетических проблем. За счет улучшения микроциркуляции кожи, стимуляции обменных процессов, усиления дренажной функции криовоздействие способствует внешнему омоложению, повышению тургора кожных покровов, коррекции мелких дефектов кожи. Незаменима криотерапия при целлюлите и избыточном весе. По данным клинических наблюдений, пациенты за курс из 20-30 процедур худеют в среднем на 7-10кг, при этом происходит не только усиленный распад липидов за счет интенсификации энергетического обмена, но и нормализуется гормональный статус. При локальных отложениях жира общая криотерапия сочетается с местным криомассажем.
Применение в спортивной медицине:
Установлена высокая эффективность курсов общей аэрокриотерапии у профессиональных спортсменов с целью повышения выносливости, тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, совершенствования процессов адаптации к возрастающим нагрузкам, коррекции психо-эмоционального состояния, а также на этапе реабилитации после спортивных травм.
Противопоказания к общей аэрокриотерапии:
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.